<?php
ini_set('display_errors', 1);
ini_set('display_startup_errors', 1);

$host_orginal = $_SERVER['HTTP_HOST'];
$host = str_ireplace('www.', '', $host_orginal);

$tracking_id = 0;

require_once $_SERVER['DOCUMENT_ROOT'].'/applications/usa/framework/configs/globale.inc.php';
$tracking = new ParamTools("tracking");
$tracking_step = new ParamTools("tracking_step");
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<!doctype html>
<html>
	<head>
		<meta charset="UTF-8">
		<title>Demande en ligne - ESTA USA</title>
	    <link rel="shortcut icon" href="/assets-site/images/favicon.png">

		<link type="text/css" rel="stylesheet" href="/applications/usa/assets/css/bootstrap.min.css">
		<link type="text/css" rel="stylesheet" href="/applications/usa/assets/css/normalize.css">
		<link type="text/css" rel="stylesheet" href="/applications/usa/assets/css/main.css">
		<link type="text/css" rel="stylesheet" href="/applications/usa/assets/css/jquery.steps.css">
		<link type="text/css" rel="stylesheet" href="/applications/usa/assets/css/style.css">
        <link type="text/css" rel="stylesheet" href="/applications/usa/assets/css/intlTelInput.css">
	</head>

	<body>
		<div class="wrapper">
			<div class="container">
				<header>
					<div class="row">
						<div class="col-md-6">
							<div class="logo">
								<img src="/applications/usa/assets/images/logo.png" alt="logo">
							</div>
						</div>
						<div class="col-md-6">
							<div class="title-page">
								<p>programme d'exemption de visa</p>
							</div>
						</div>
					</div>
				</header>
			</div>
		</div>
		<div class="container">
			<div class="row">
					<div class="title-form">
						<img src="/applications/usa/assets/images/logo-dern.png" style="width: 340px; height: 82px;" alt="Application logo">
						<h1>REMPLIR LA DEMANDE DE VISA ÉLECTRONIQUE (ESTA)</h1>
						<p>Veuillez saisir le nom, le(s) prénom(s) et le numéro de passeport exactement comme ils apparaissent sur la page d'information de votre passeport.</p>
					</div>
				</div>
			</div>
			<div class="container">
			    <div class="row">
				<form id="application-form" method="post" action="action.php" enctype="multipart/form-data">
                    <input type="hidden" id="url" name="url" value="<?= $host ?>">
                    <input type="hidden" id="usercode" name="usercode" value="<?= $func -> EncryptString($tracking_id); ?>">
				    <input type="hidden" name="lang" value="fr">
				    <input type="hidden" id="photo_check" name="photo_check">
					<div>
						<h3>Informations</h3>
						<section>
							<div class="row">
								<div class="col-md-6">
									<div class="form-group">
										<div class="tooltipp">
											<span class="icon">?</span>
											<span class="tooltiptext">Indiquez ici votre nom de famille tel qu'il figure dans votre passeport dans le champ Nom de famille. Le nom de famille est requis pour remplir la demande.</span>
										</div>
										<label>Nom  <span>*</span></label>
										<input type="text" class="form-control" autocomplete="nope" id="nom" name="nom" placeholder="Nom" required>
									</div>
								</div>
								<div class="col-md-6">
									<div class="form-group">
										<div class="tooltipp">
											<span class="icon">?</span>
											<span class="tooltiptext">Indiquez ici votre  prénom, tel qu'il figure dans votre passeport dans le champ Prénom. Le prénom est requis pour remplir la demande.</span>
										</div>
										<label>Prénom <span>*</span></label>
										<input type="text" class="form-control" autocomplete="nope" id="prenom" name="prenom" placeholder="Prénom" required>
									</div>
								</div>
								<div class="col-md-6">
									<div class="form-group">
										<div class="tooltipp">
											<span class="icon">?</span>
											<span class="tooltiptext">Indiquez votre sexe.  Requis pour remplir la demande.</span>
										</div>
										<label>Sexe <span>*</span></label>
										<select class="form-control" name="sexe" id="sexe" placeholder="Sexe" required>
											<option value="">Sexe</option>
											<option value="Female">Femme</option>
											<option value="Male">Homme</option>
										</select>
									</div>
								</div>
								<div class="col-md-6">
									<div class="form-group ">
										<div class="tooltipp">
											<span class="icon">?</span>
											<span class="tooltiptext">Indiquez l'adresse électronique sur laquelle vous pouvez être contacté. L'adresse électronique est requise pour remplir la demande. Si vous n'avez pas d'adresse électronique, vous pouvez donner l'adresse électronique d'une tierce partie (par exemple un membre de la famille, un ami ou un collègue).</span>
										</div>
										<label class="control-label">Adresse email <span>*</span></label>
										<input type="email" class="form-control" autocomplete="nope" id="email" name="email" placeholder="Adresse email" required>
									</div>
								</div>
								<div class="col-md-6">
									<div class="form-group">
										<div class="tooltipp">
											<span class="icon">?</span>
											<span class="tooltiptext">Confirmez ici l'adresse électronique que vous avez saisi dans le premier champ Email</span>
										</div>
										<label class="control-label">Confirmation email <span>*</span></label>
										<input type="email" class="form-control" autocomplete="nope" id="emailconfirm" name="emailconfirm" placeholder="Confirmation email" required>
									</div>
								</div>
								<div class="col-md-6">
									<div class="form-group">
									<div class="tooltipp">
										<span class="icon">?</span>
										<span class="tooltiptext">Indiquez votre date de naissance. La date de naissance est requise pour remplir la demande.</span>
									</div>
									<label class="control-label">Date de naissance <span>*</span></label>
									<input type="text" class="form-control" autocomplete="nope" id="date_naiss" name="date_naiss" placeholder="JJ/MM/AAAA" required>
									</div>
								</div>
								<div class="col-md-6">
									<div class="form-group">
										<div class="tooltipp">
											<span class="icon">?</span>
											<span class="tooltiptext">Confirmation date naissance</span>
										</div>
										<label class="control-label">Confirmation date naissance <span>*</span></label>
										<input type="text" class="form-control" autocomplete="nope" id="confirm_date_naissance" name="confirm_date_naissance" placeholder="JJ/MM/AAAA" required>
									</div>
								</div>
								<div class="col-md-6">
									<div class="form-group">
										<div class="tooltipp">
											<span class="icon">?</span>
											<span class="tooltiptext">Indiquez ici la ville, le chef-lieu, le village ou le hameau où vous êtes né. La ville, chef-lieu, village ou hameau où vous êtes né est requis pour remplir la demande. Si vous ne connaissez pas la ville où vous êtes né, tapez UNKNOWN.</span>
										</div>
										<label  class="control-label">Lieu de naissance <span>*</span></label>
										<input type="text" class="form-control" autocomplete="nope" id="vill_naiss" name="vill_naiss" placeholder="Lieu de naissance" required>
									</div>
								</div>
								<div class="col-md-6">
									<div class="form-group">
									   <div class="tooltipp">
										   <span class="icon">?</span>
										   <span class="tooltiptext">Choisissez le pays où vous êtes né. Le pays de naissance est requis pour remplir la demande.</span>
										</div>
										<label class="control-label">Pays de naissance <span>*</span></label>
										<select class="form-control" name="pays_naiss" id="pays_naiss" placeholder="Pays de naissance" required>
											<option value="">Pays de naissance</option><option value="Andorre">Andorre</option><option value="Belgique">Belgique</option><option value="France">France</option><option value="Monaco">Monaco</option><option value="Suisse">Suisse</option><option disabled="disabled">-------</option><option value="Afghanistan">Afghanistan</option><option value="Afrique du Sud">Afrique du Sud</option><option value="Albanie">Albanie</option><option value="Algérie">Algérie</option><option value="Allemagne">Allemagne</option><option value="Andorre">Andorre</option><option value="Angola">Angola</option><option value="Antigua-et-Barbuda">Antigua-et-Barbuda</option><option value="Arabie Saoudite">Arabie Saoudite</option><option value="Argentine">Argentine</option><option value="Arménie">Arménie</option><option value="Australie">Australie</option><option value="Autriche">Autriche</option><option value="Azerbaïdjan">Azerbaïdjan</option><option value="Bahamas">Bahamas</option><option value="Bahreïn">Bahreïn</option><option value="Bangladesh">Bangladesh</option><option value="Barbade">Barbade</option><option value="Belgique">Belgique</option><option value="Belize">Belize</option><option value="Bénin">Bénin</option><option value="Bhoutan">Bhoutan</option><option value="Biélorussie">Biélorussie</option><option value="Birmanie">Birmanie</option><option value="Bolivie">Bolivie</option><option value="Bosnie-Herzégovine">Bosnie-Herzégovine</option><option value="Botswana">Botswana</option><option value="Brésil">Brésil</option><option value="Brunei">Brunei</option><option value="Bulgarie">Bulgarie</option><option value="Burkina Faso">Burkina Faso</option><option value="Burundi">Burundi</option><option value="Cambodge">Cambodge</option><option value="Cameroun">Cameroun</option><option value="Canada">Canada</option><option value="Cap-Vert">Cap-Vert</option><option value="Chili">Chili</option><option value="Chine">Chine</option><option value="Chypre">Chypre</option><option value="Colombie">Colombie</option><option value="Comores">Comores</option><option value="Congo">Congo</option><option value="Corée du Nord">Corée du Nord</option><option value="Corée du Sud">Corée du Sud</option><option value="Costa Rica">Costa Rica</option><option value="Côte d'Ivoire">Côte d'Ivoire</option><option value="Croatie">Croatie</option><option value="Cuba">Cuba</option><option value="Danemark">Danemark</option><option value="Djibouti">Djibouti</option><option value="Dominique">Dominique</option><option value="Egypte">Egypte</option><option value="Emirats Arabes Unis">Emirats Arabes Unis</option><option value="Equateur">Equateur</option><option value="Erythrée">Erythrée</option><option value="Espagne">Espagne</option><option value="Estonie">Estonie</option><option value="Etats-Unis">Etats-Unis</option><option value="Ethiopie">Ethiopie</option><option value="Fidji">Fidji</option><option value="Finlande">Finlande</option><option value="France">France</option><option value="Gabon">Gabon</option><option value="Gambie">Gambie</option><option value="Géorgie">Géorgie</option><option value="Ghana">Ghana</option><option value="Grèce">Grèce</option><option value="Grenade">Grenade</option><option value="Guatemala">Guatemala</option><option value="Guinée">Guinée</option><option value="Guinée équatoriale">Guinée équatoriale</option><option value="Guinée-Bissau">Guinée-Bissau</option><option value="Guyana">Guyana</option><option value="Haïti">Haïti</option><option value="Honduras">Honduras</option><option value="Hong Kong">Hong Kong</option><option value="Hongrie">Hongrie</option><option value="Île Maurice">Île Maurice</option><option value="Inde">Inde</option><option value="Indonésie">Indonésie</option><option value="Irak">Irak</option><option value="Iran">Iran</option><option value="Irlande">Irlande</option><option value="Islande">Islande</option><option value="Israël">Israël</option><option value="Italie">Italie</option><option value="Jamaïque">Jamaïque</option><option value="Japon">Japon</option><option value="Jordanie">Jordanie</option><option value="Kazakhstan">Kazakhstan</option><option value="Kenya">Kenya</option><option value="Kirghizistan">Kirghizistan</option><option value="Kiribati">Kiribati</option><option value="Kosovo">Kosovo</option><option value="Koweït">Koweït</option><option value="Laos">Laos</option><option value="Lesotho">Lesotho</option><option value="Lettonie">Lettonie</option><option value="Liban">Liban</option><option value="Liberia">Liberia</option><option value="Libye">Libye</option><option value="Liechtenstein">Liechtenstein</option><option value="Lituanie">Lituanie</option><option value="Luxembourg">Luxembourg</option><option value="Macédoine">Macédoine</option><option value="Madagascar">Madagascar</option><option value="Malaisie">Malaisie</option><option value="Malawi">Malawi</option><option value="Maldives">Maldives</option><option value="Mali">Mali</option><option value="Malte">Malte</option><option value="Maroc">Maroc</option><option value="Marshall">Marshall</option><option value="Mauritanie">Mauritanie</option><option value="Mexique">Mexique</option><option value="Micronésie">Micronésie</option><option value="Moldavie">Moldavie</option><option value="Monaco">Monaco</option><option value="Mongolie">Mongolie</option><option value="Monténégro">Monténégro</option><option value="Mozambique">Mozambique</option><option value="Namibie">Namibie</option><option value="Nauru">Nauru</option><option value="Népal">Népal</option><option value="Nicaragua">Nicaragua</option><option value="Niger">Niger</option><option value="Nigeria">Nigeria</option><option value="Norvège">Norvège</option><option value="Nouvelle-Zélande">Nouvelle-Zélande</option><option value="Oman">Oman</option><option value="Ouganda">Ouganda</option><option value="Ouzbékistan">Ouzbékistan</option><option value="Pakistan">Pakistan</option><option value="Palaos">Palaos</option><option value="Palestine">Palestine</option><option value="Panama">Panama</option><option value="Papouasie-Nouvelle-Guinée">Papouasie-Nouvelle-Guinée</option><option value="Paraguay">Paraguay</option><option value="Pays-Bas">Pays-Bas</option><option value="Pérou">Pérou</option><option value="Philippines">Philippines</option><option value="Pologne">Pologne</option><option value="Portugal">Portugal</option><option value="Qatar">Qatar</option><option value="République Centrafricaine">République Centrafricaine</option><option value="République Démocratique du Congo">République Démocratique du Congo</option><option value="République Dominicaine">République Dominicaine</option><option value="République Tchèque">République Tchèque</option><option value="Roumanie">Roumanie</option><option value="Royaume-Uni">Royaume-Uni</option><option value="Russie">Russie</option><option value="Rwanda">Rwanda</option><option value="Saint-Kitts-et-Nevis">Saint-Kitts-et-Nevis</option><option value="Saint-Marin">Saint-Marin</option><option value="Saint-Vincent-et-les-Grenadines">Saint-Vincent-et-les-Grenadines</option><option value="Sainte-Lucie">Sainte-Lucie</option><option value="Salomon">Salomon</option><option value="Salvador">Salvador</option><option value="Samoa">Samoa</option><option value="São Tomé et Príncipe">São Tomé et Príncipe</option><option value="Sénégal">Sénégal</option><option value="Serbie">Serbie</option><option value="Seychelles">Seychelles</option><option value="Sierra Leone">Sierra Leone</option><option value="Singapour">Singapour</option><option value="Slovaquie">Slovaquie</option><option value="Slovénie">Slovénie</option><option value="Somalie">Somalie</option><option value="Soudan">Soudan</option><option value="Soudan du Sud">Soudan du Sud</option><option value="Sri Lanka">Sri Lanka</option><option value="Suède">Suède</option><option value="Suisse">Suisse</option><option value="Suriname">Suriname</option><option value="Swaziland">Swaziland</option><option value="Syrie">Syrie</option><option value="Tadjikistan">Tadjikistan</option><option value="Taiwan">Taiwan</option><option value="Tanzanie">Tanzanie</option><option value="Tchad">Tchad</option><option value="Thaïlande">Thaïlande</option><option value="Timor-Oriental">Timor-Oriental</option><option value="Togo">Togo</option><option value="Tonga">Tonga</option><option value="Trinité-et-Tobago">Trinité-et-Tobago</option><option value="Tunisie">Tunisie</option><option value="Turkménistan">Turkménistan</option><option value="Turquie">Turquie</option><option value="Tuvalu">Tuvalu</option><option value="Ukraine">Ukraine</option><option value="Uruguay">Uruguay</option><option value="Vanuatu">Vanuatu</option><option value="Vatican">Vatican</option><option value="Venezuela">Venezuela</option><option value="Viêt Nam">Viêt Nam</option><option value="Yémen">Yémen</option><option value="Zambie">Zambie</option><option value="Zimbabwe">Zimbabwe</option>
										</select>
									</div>
								</div>
							</div>
						</section>
						<h3>Adresse</h3>
						<section>
							<div class="row">
								<div class="col-md-6">
									<div class="form-group">
										<div class="tooltipp">
											<span class="icon">?</span>
											<span class="tooltiptext">Dans ce champ Adresse Ligne 1, indiquez le numéro et la rue de l'adresse de votre domicile. N'incluez pas la ville et l'État dans ce champ. L'adresse ligne 1 est requise pour remplir la demande.</span>
										</div>
										<label class="control-label">Adresse ligne 1 <span>*</span></label>
										<input type="text" class="form-control" autocomplete="nope" id="adresseligne1" name="adresseligne1" placeholder="Adresse ligne 1" required>
									</div>
								</div>
								<div class="col-md-6">
									<div class="form-group">
										<div class="tooltipp">
											<span class="icon">?</span>
											<span class="tooltiptext">Dans ce champ Adresse ligne 2, renseignez l'étage, l'immeuble ou autre information complémentaire liée à votre adresse. N'incluez pas la ville et l'État dans ce champ. L'adresse ligne 2 est optionnelle pour pouvoir poursuivre la demande.</span>
										</div>
										<label class="control-label">Adresse ligne 2 </label>
										<input type="text" class="form-control" autocomplete="nope" id="adresseligne2" name="adresseligne2" placeholder="Adresse ligne 2">
									</div>
								</div>
								<div class="col-md-6">
									<div class="form-group">
										<div class="tooltipp">
											<span class="icon">?</span>
											<span class="tooltiptext">Saisissez le code postal de votre ville</span>
										</div>
										<label class="control-label">Code postal <span>*</span></label>
										<input type="text" class="form-control" autocomplete="nope" id="cp" name="cp" placeholder="Code postal" required>
									</div>
								</div>
								<div class="col-md-6">
									<div class="form-group">
										<div class="tooltipp">
											<span class="icon">?</span>
											<span class="tooltiptext">Indiquez ici la ville, le chef-lieu, le village ou le hameau. La ville, chef-lieu, village ou hameau est requis pour remplir la demande.</span>
										</div>
										<label class="control-label">Ville <span>*</span></label>
										<input type="text" class="form-control" autocomplete="nope" id="ville" name="ville" placeholder="Ville" required>
									</div>
								</div>
								<div class="col-md-6">
									<div class="form-group">
									   <div class="tooltipp">
										   <span class="icon">?</span>
										   <span class="tooltiptext">Indiquez votre pays de résidence. Le pays est requis pour remplir la demande.</span>
										</div>
										<label class="control-label">Pays <span>*</span></label>
										<select class="form-control" name="pays" id="pays" placeholder="Pays" required>
											<option value="">Pays</option><option value="Andorre">Andorre</option><option value="Belgique">Belgique</option><option value="France">France</option><option value="Monaco">Monaco</option><option value="Suisse">Suisse</option><option disabled="disabled">-------</option><option value="Afghanistan">Afghanistan</option><option value="Afrique du Sud">Afrique du Sud</option><option value="Albanie">Albanie</option><option value="Algérie">Algérie</option><option value="Allemagne">Allemagne</option><option value="Andorre">Andorre</option><option value="Angola">Angola</option><option value="Antigua-et-Barbuda">Antigua-et-Barbuda</option><option value="Arabie Saoudite">Arabie Saoudite</option><option value="Argentine">Argentine</option><option value="Arménie">Arménie</option><option value="Australie">Australie</option><option value="Autriche">Autriche</option><option value="Azerbaïdjan">Azerbaïdjan</option><option value="Bahamas">Bahamas</option><option value="Bahreïn">Bahreïn</option><option value="Bangladesh">Bangladesh</option><option value="Barbade">Barbade</option><option value="Belgique">Belgique</option><option value="Belize">Belize</option><option value="Bénin">Bénin</option><option value="Bhoutan">Bhoutan</option><option value="Biélorussie">Biélorussie</option><option value="Birmanie">Birmanie</option><option value="Bolivie">Bolivie</option><option value="Bosnie-Herzégovine">Bosnie-Herzégovine</option><option value="Botswana">Botswana</option><option value="Brésil">Brésil</option><option value="Brunei">Brunei</option><option value="Bulgarie">Bulgarie</option><option value="Burkina Faso">Burkina Faso</option><option value="Burundi">Burundi</option><option value="Cambodge">Cambodge</option><option value="Cameroun">Cameroun</option><option value="Canada">Canada</option><option value="Cap-Vert">Cap-Vert</option><option value="Chili">Chili</option><option value="Chine">Chine</option><option value="Chypre">Chypre</option><option value="Colombie">Colombie</option><option value="Comores">Comores</option><option value="Congo">Congo</option><option value="Corée du Nord">Corée du Nord</option><option value="Corée du Sud">Corée du Sud</option><option value="Costa Rica">Costa Rica</option><option value="Côte d'Ivoire">Côte d'Ivoire</option><option value="Croatie">Croatie</option><option value="Cuba">Cuba</option><option value="Danemark">Danemark</option><option value="Djibouti">Djibouti</option><option value="Dominique">Dominique</option><option value="Egypte">Egypte</option><option value="Emirats Arabes Unis">Emirats Arabes Unis</option><option value="Equateur">Equateur</option><option value="Erythrée">Erythrée</option><option value="Espagne">Espagne</option><option value="Estonie">Estonie</option><option value="Etats-Unis">Etats-Unis</option><option value="Ethiopie">Ethiopie</option><option value="Fidji">Fidji</option><option value="Finlande">Finlande</option><option value="France">France</option><option value="Gabon">Gabon</option><option value="Gambie">Gambie</option><option value="Géorgie">Géorgie</option><option value="Ghana">Ghana</option><option value="Grèce">Grèce</option><option value="Grenade">Grenade</option><option value="Guatemala">Guatemala</option><option value="Guinée">Guinée</option><option value="Guinée équatoriale">Guinée équatoriale</option><option value="Guinée-Bissau">Guinée-Bissau</option><option value="Guyana">Guyana</option><option value="Haïti">Haïti</option><option value="Honduras">Honduras</option><option value="Hong Kong">Hong Kong</option><option value="Hongrie">Hongrie</option><option value="Île Maurice">Île Maurice</option><option value="Inde">Inde</option><option value="Indonésie">Indonésie</option><option value="Irak">Irak</option><option value="Iran">Iran</option><option value="Irlande">Irlande</option><option value="Islande">Islande</option><option value="Israël">Israël</option><option value="Italie">Italie</option><option value="Jamaïque">Jamaïque</option><option value="Japon">Japon</option><option value="Jordanie">Jordanie</option><option value="Kazakhstan">Kazakhstan</option><option value="Kenya">Kenya</option><option value="Kirghizistan">Kirghizistan</option><option value="Kiribati">Kiribati</option><option value="Kosovo">Kosovo</option><option value="Koweït">Koweït</option><option value="Laos">Laos</option><option value="Lesotho">Lesotho</option><option value="Lettonie">Lettonie</option><option value="Liban">Liban</option><option value="Liberia">Liberia</option><option value="Libye">Libye</option><option value="Liechtenstein">Liechtenstein</option><option value="Lituanie">Lituanie</option><option value="Luxembourg">Luxembourg</option><option value="Macédoine">Macédoine</option><option value="Madagascar">Madagascar</option><option value="Malaisie">Malaisie</option><option value="Malawi">Malawi</option><option value="Maldives">Maldives</option><option value="Mali">Mali</option><option value="Malte">Malte</option><option value="Maroc">Maroc</option><option value="Marshall">Marshall</option><option value="Mauritanie">Mauritanie</option><option value="Mexique">Mexique</option><option value="Micronésie">Micronésie</option><option value="Moldavie">Moldavie</option><option value="Monaco">Monaco</option><option value="Mongolie">Mongolie</option><option value="Monténégro">Monténégro</option><option value="Mozambique">Mozambique</option><option value="Namibie">Namibie</option><option value="Nauru">Nauru</option><option value="Népal">Népal</option><option value="Nicaragua">Nicaragua</option><option value="Niger">Niger</option><option value="Nigeria">Nigeria</option><option value="Norvège">Norvège</option><option value="Nouvelle-Zélande">Nouvelle-Zélande</option><option value="Oman">Oman</option><option value="Ouganda">Ouganda</option><option value="Ouzbékistan">Ouzbékistan</option><option value="Pakistan">Pakistan</option><option value="Palaos">Palaos</option><option value="Palestine">Palestine</option><option value="Panama">Panama</option><option value="Papouasie-Nouvelle-Guinée">Papouasie-Nouvelle-Guinée</option><option value="Paraguay">Paraguay</option><option value="Pays-Bas">Pays-Bas</option><option value="Pérou">Pérou</option><option value="Philippines">Philippines</option><option value="Pologne">Pologne</option><option value="Portugal">Portugal</option><option value="Qatar">Qatar</option><option value="République Centrafricaine">République Centrafricaine</option><option value="République Démocratique du Congo">République Démocratique du Congo</option><option value="République Dominicaine">République Dominicaine</option><option value="République Tchèque">République Tchèque</option><option value="Roumanie">Roumanie</option><option value="Royaume-Uni">Royaume-Uni</option><option value="Russie">Russie</option><option value="Rwanda">Rwanda</option><option value="Saint-Kitts-et-Nevis">Saint-Kitts-et-Nevis</option><option value="Saint-Marin">Saint-Marin</option><option value="Saint-Vincent-et-les-Grenadines">Saint-Vincent-et-les-Grenadines</option><option value="Sainte-Lucie">Sainte-Lucie</option><option value="Salomon">Salomon</option><option value="Salvador">Salvador</option><option value="Samoa">Samoa</option><option value="São Tomé et Príncipe">São Tomé et Príncipe</option><option value="Sénégal">Sénégal</option><option value="Serbie">Serbie</option><option value="Seychelles">Seychelles</option><option value="Sierra Leone">Sierra Leone</option><option value="Singapour">Singapour</option><option value="Slovaquie">Slovaquie</option><option value="Slovénie">Slovénie</option><option value="Somalie">Somalie</option><option value="Soudan">Soudan</option><option value="Soudan du Sud">Soudan du Sud</option><option value="Sri Lanka">Sri Lanka</option><option value="Suède">Suède</option><option value="Suisse">Suisse</option><option value="Suriname">Suriname</option><option value="Swaziland">Swaziland</option><option value="Syrie">Syrie</option><option value="Tadjikistan">Tadjikistan</option><option value="Taiwan">Taiwan</option><option value="Tanzanie">Tanzanie</option><option value="Tchad">Tchad</option><option value="Thaïlande">Thaïlande</option><option value="Timor-Oriental">Timor-Oriental</option><option value="Togo">Togo</option><option value="Tonga">Tonga</option><option value="Trinité-et-Tobago">Trinité-et-Tobago</option><option value="Tunisie">Tunisie</option><option value="Turkménistan">Turkménistan</option><option value="Turquie">Turquie</option><option value="Tuvalu">Tuvalu</option><option value="Ukraine">Ukraine</option><option value="Uruguay">Uruguay</option><option value="Vanuatu">Vanuatu</option><option value="Vatican">Vatican</option><option value="Venezuela">Venezuela</option><option value="Viêt Nam">Viêt Nam</option><option value="Yémen">Yémen</option><option value="Zambie">Zambie</option><option value="Zimbabwe">Zimbabwe</option>
										</select>
									</div>
								</div>
								<div class="col-md-6">
									<div class="form-group">
										<div class="tooltipp">
											<span class="icon">?</span>
											<span class="tooltiptext">Au moins un numéro de téléphone est requis pour remplir la demande. Si vous n'avez pas de numéro de téléphone, vous pouvez donner un numéro de téléphone alternatif d'une tierce partie appartenant à un point de contact (par exemple un membre de la famille, un ami ou un collègue).  Le numéro de téléphone est requis pour remplir la demande.</span>
										</div>
										<label class="control-label">Téléphone portable  <span>*</span></label>
										<input type="text" class="form-control" autocomplete="nope" id="tel_portabl" name="tel_portabl" placeholder="Téléphone portable " required>
									</div>
								</div>
								<div class="col-md-6">
									<div class="form-group">
										<label class="control-label">Téléphone fixe </label>
										<input type="text" class="form-control" autocomplete="nope" id="tel_fix" name="tel_fix" placeholder="(Information facultative)" >
									</div>
								</div>
							</div>
						</section>
						<h3>Informations passeport</h3>
						<section>
							<div class="row">
                                <div class="col-md-8 px-0 passport-info">
                                    <div class="col-md-6">
                                        <div class="form-group">
                                            <div class="tooltipp">
                                                <span class="icon">?</span>
                                                <span class="tooltiptext">Indiquez votre numéro de passeport tel qu'il figure sur votre passeport. Le numéro de passeport peut contenir des chiffres et/ou des lettres(9 maximum). Faites bien la différence entre le chiffre 0 et la lettre O. Le numéro de passeport est requis pour remplir la demande.</span>
                                            </div>
                                            <label class="control-label">Numéro de passeport <span>*</span></label>
                                            <input type="text" class="form-control" autocomplete="nope" id="num_pass" name="num_pass" placeholder="" required>
                                        </div>
                                    </div>
                                    <div class="col-md-6">
                                        <div class="form-group">
                                            <div class="tooltipp">
                                                <span class="icon">?</span>
                                                <span class="tooltiptext">Indiquez votre numéro de passeport tel qu'il figure sur votre passeport. Le numéro de passeport peut contenir des chiffres et/ou des lettres(9 maximum). Faites bien la différence entre le chiffre 0 et la lettre O. Le numéro de passeport est requis pour remplir la demande.</span>
                                            </div>
                                            <label class="control-label">Confirmation numéro de passeport <span>*</span></label>
                                            <input type="text" class="form-control" autocomplete="nope" id="confirm_num_pass" name="confirm_num_pass" placeholder="" required>
                                        </div>
                                    </div>
                                    <div class="col-md-6">
                                        <div class="form-group">
                                            <div class="tooltipp">
                                                <span class="icon">?</span>
                                                <span class="tooltiptext">Indiquez la date de délivrance de votre passeport, telle qu'elle figure dans votre passeport au champ de la Date de délivrance. La date de délivrance du passeport est requise pour remplir la demande.</span>
                                            </div>
                                            <label class="control-label">Date délivrance <span>*</span></label>
                                            <input type="text" class="form-control" autocomplete="nope" id="date_delivrance" name="date_delivrance" placeholder="JJ/MM/AAAA" required>
                                        </div>
                                    </div>
                                    <div class="col-md-6">
                                        <div class="form-group">
                                            <div class="tooltipp">
                                                <span class="icon">?</span>
                                                <span class="tooltiptext">Indiquez la date d'expiration de validité de votre passeport, telle qu'elle figure sur votre passeport au champ de la Date d'expiration. La date d'expiration du passeport est requise pour remplir la demande.</span>
                                            </div>
                                            <label class="control-label">Date d’expiration <span>*</span></label>
                                            <input type="text" class="form-control" autocomplete="nope" id="date_exp" name="date_exp" placeholder="JJ/MM/AAAA" required>
                                        </div>
                                    </div>
                                    <div class="col-md-6">
                                        <div class="form-group">
                                            <div class="tooltipp">
                                                <span class="icon">?</span>
                                                <span class="tooltiptext">Indiquez le pays de votre nationalité telle qu'elle figure dans votre passeport. Le pays ayant délivré le passeport doit remplir l'application.</span>
                                            </div>
                                            <label class="control-label">Pays de délivrance <span>*</span></label>
                                            <select class="form-control" name="pays_emission" id="pays_emission" placeholder="" required>
                                            <option value=""></option><option value="Andorre">Andorre</option><option value="Belgique">Belgique</option><option value="France">France</option><option value="Monaco">Monaco</option><option value="Suisse">Suisse</option><option disabled="disabled">-------</option><option value="Allemagne">Allemagne</option><option value="Andorre">Andorre</option><option value="Australie">Australie</option><option value="Autriche">Autriche</option><option value="Belgique">Belgique</option><option value="Brunei">Brunei</option><option value="Chili">Chili</option><option value="Corée du Sud">Corée du Sud</option><option value="Croatie">Croatie</option><option value="Danemark">Danemark</option><option value="Espagne">Espagne</option><option value="Estonie">Estonie</option><option value="Finlande">Finlande</option><option value="France">France</option><option value="Grèce">Grèce</option><option value="Hongrie">Hongrie</option><option value="Irlande">Irlande</option><option value="Islande">Islande</option><option value="Italie">Italie</option><option value="Japon">Japon</option><option value="Lettonie">Lettonie</option><option value="Liechtenstein">Liechtenstein</option><option value="Lituanie">Lituanie</option><option value="Luxembourg">Luxembourg</option><option value="Malte">Malte</option><option value="Monaco">Monaco</option><option value="Norvège">Norvège</option><option value="Nouvelle-Zélande">Nouvelle-Zélande</option><option value="Pays-Bas">Pays-Bas</option><option value="Portugal">Portugal</option><option value="République Tchèque">République Tchèque</option><option value="Royaume-Uni">Royaume-Uni</option><option value="Saint-Marin">Saint-Marin</option><option value="Singapour">Singapour</option><option value="Slovaquie">Slovaquie</option><option value="Slovénie">Slovénie</option><option value="Suède">Suède</option><option value="Suisse">Suisse</option><option value="Taiwan">Taiwan</option>
                                        </select>
                                        </div>
                                    </div>
                                    <div class="col-md-6">
                                        <div class="form-group">
                                            <div class="tooltipp">
                                                <span class="icon">?</span>
                                                <span class="tooltiptext">Choisissez le pays dont vous êtes ressortissant, tel qu'il figure dans votre passeport. Le pays dont vous êtes ressortissant est requis pour remplir la demande.</span>
                                            </div>
                                            <label class="control-label">Nationalité <span>*</span></label>
                                            <select class="form-control" name="nationalite" id="nationalite" placeholder="" required>
                                            <option value=""></option><option value="Andorre">Andorre</option><option value="Belgique">Belgique</option><option value="France">France</option><option value="Monaco">Monaco</option><option value="Suisse">Suisse</option><option disabled="disabled">-------</option><option value="Allemagne">Allemagne</option><option value="Andorre">Andorre</option><option value="Australie">Australie</option><option value="Autriche">Autriche</option><option value="Belgique">Belgique</option><option value="Brunei">Brunei</option><option value="Chili">Chili</option><option value="Corée du Sud">Corée du Sud</option><option value="Danemark">Danemark</option><option value="Espagne">Espagne</option><option value="Estonie">Estonie</option><option value="Finlande">Finlande</option><option value="France">France</option><option value="Grèce">Grèce</option><option value="Irlande">Irlande</option><option value="Islande">Islande</option><option value="Italie">Italie</option><option value="Japon">Japon</option><option value="Lettonie">Lettonie</option><option value="Liechtenstein">Liechtenstein</option><option value="Lituanie">Lituanie</option><option value="Luxembourg">Luxembourg</option><option value="Malte">Malte</option><option value="Monaco">Monaco</option><option value="Norvège">Norvège</option><option value="Nouvelle-Zélande">Nouvelle-Zélande</option><option value="Pays-Bas">Pays-Bas</option><option value="Portugal">Portugal</option><option value="République Tchèque">République Tchèque</option><option value="Royaume-Uni">Royaume-Uni</option><option value="Saint-Marin">Saint-Marin</option><option value="Singapour">Singapour</option><option value="Slovaquie">Slovaquie</option><option value="Slovénie">Slovénie</option><option value="Suède">Suède</option><option value="Suisse">Suisse</option><option value="Taiwan">Taiwan</option><option value="Allemagne">Allemagne</option><option value="Andorre">Andorre</option><option value="Australie">Australie</option><option value="Autriche">Autriche</option><option value="Belgique">Belgique</option><option value="Brunei">Brunei</option><option value="Bulgarie">Bulgarie</option><option value="Chili">Chili</option><option value="Corée du Sud">Corée du Sud</option><option value="Croatie">Croatie</option><option value="Danemark">Danemark</option><option value="Espagne">Espagne</option><option value="Estonie">Estonie</option><option value="Finlande">Finlande</option><option value="France">France</option><option value="Grèce">Grèce</option><option value="Hongrie">Hongrie</option><option value="Irlande">Irlande</option><option value="Islande">Islande</option><option value="Italie">Italie</option><option value="Japon">Japon</option><option value="Lettonie">Lettonie</option><option value="Liechtenstein">Liechtenstein</option><option value="Lituanie">Lituanie</option><option value="Luxembourg">Luxembourg</option><option value="Malte">Malte</option><option value="Monaco">Monaco</option><option value="Norvège">Norvège</option><option value="Nouvelle-Zélande">Nouvelle-Zélande</option><option value="Pays-Bas">Pays-Bas</option><option value="Pologne">Pologne</option><option value="Portugal">Portugal</option><option value="République Tchèque">République Tchèque</option><option value="Royaume-Uni">Royaume-Uni</option><option value="Saint-Marin">Saint-Marin</option><option value="Singapour">Singapour</option><option value="Slovaquie">Slovaquie</option><option value="Slovénie">Slovénie</option><option value="Suède">Suède</option><option value="Suisse">Suisse</option><option value="Taiwan">Taiwan</option>
                                        </select>
                                        </div>
                                    </div>
                                    <div class="col-md-6 displayNone numeroBlock">
                                        <div class="form-group">
                                            <div class="tooltipp">
                                                <span class="icon">?</span>
                                                <span class="tooltiptext">Veuillez entrer votre numéro d'identification national.</span>
                                            </div>
                                            <label class="control-label">Numéro national d'identité <span>*</span></label>
                                            <input type="text" class="form-control ignore" autocomplete="nope" id="numero_identite" name="numero_identite" placeholder="Numéro national d'identité ">
                                        </div>
                                    </div>
                                    <div class="col-md-12 upload-passport">
										<div class="form-group">
											<div class="tooltipp">
												<span class="icon">?</span>
												<span class="tooltiptext">Téléchargez une copie de votre passeport (ce document est nécessaire pour obtenir votre visa).</span>
											</div>
											<label class="control-label">Téléchargez une copie de votre passeport (ce document est nécessaire pour obtenir votre visa). <span>*</span></label>
											<div class="radio-option upload-type">
												<p class="title-select">Choisir votre option</p>
												<label class="control-label pull-right one-select">
													<input type="radio" value="0" id="passport-normal" name="passport-type" required checked>
													<svg xmlns="http://www.w3.org/2000/svg" viewBox="0 0 640 512">
														<path d="M128 32C92.7 32 64 60.7 64 96V352h64V96H512V352h64V96c0-35.3-28.7-64-64-64H128zM19.2 384C8.6 384 0 392.6 0 403.2C0 445.6 34.4 480 76.8 480H563.2c42.4 0 76.8-34.4 76.8-76.8c0-10.6-8.6-19.2-19.2-19.2H19.2z" />
													</svg>
													Téléchargez votre fichier depuis votre ordinateur<br><span>Format : ext. pdf, jpg, png, docs word</span>
												</label>
												<label class="text-or">
													<br>
													<br>
													<p>OU</p>
													<br>
													<br>
												</label>
												<label class="control-label pull-right one-select" style="position: relative;bottom: 22px;">
													<input type="radio" value="1" id="passport-mobile" name="passport-type">
													<svg xmlns="http://www.w3.org/2000/svg" viewBox="0 0 512 512">
														<!--! Font Awesome Pro 6.2.1 by @fontawesome - https://fontawesome.com License - https://fontawesome.com/license (Commercial License) Copyright 2022 Fonticons, Inc. -->
														<path d="M149.1 64.8L138.7 96H64C28.7 96 0 124.7 0 160V416c0 35.3 28.7 64 64 64H448c35.3 0 64-28.7 64-64V160c0-35.3-28.7-64-64-64H373.3L362.9 64.8C356.4 45.2 338.1 32 317.4 32H194.6c-20.7 0-39 13.2-45.5 32.8zM256 384c-53 0-96-43-96-96s43-96 96-96s96 43 96 96s-43 96-96 96z" />
													</svg>
													Prenez une photo de votre passeport<br><span>(avec votre téléphone portable).</span>
												</label>
											</div>
											<div class="upload-block">
												<div class="upload-loading">
													<img src="assets/images/loading.gif" alt="Loading">
												</div>
												<div class="upload-text radio-option">
													<h3>Vous devez suivre l'une des instructions suivantes pour télécharger une photo d'identité à partir de votre téléphone portable : <button type="button" class="get-new">OBTENIR UN NOUVEAU CODE</button></h3>
													<div class="other-choise">
														<label class="control-label pull-right">
															<input type="radio" value="1" name="mobile-upload" checked>
															Avec votre téléphone portable, vous pouvez vous connecter sur le site web : <strong>www.check-photos.com</strong>, et entrer ce code de vérification : <strong class="code"></strong>.
														</label>
													</div>
													<div class="other-choise">
														<label class="control-label pull-right">
															<input type="radio" value="2" name="mobile-upload">
															Ou scannez ce code QR pour accéder directement à la page de téléchargement.
														</label>
														<div class="qr-code">
															<img src="" alt="QR Code">
														</div>
													</div>
													<div class="other-choise">
														<label class="control-label pull-right">
															<input type="radio" value="3" name="mobile-upload">
															Ou recevez le lien sur votre mobile (ce lien sera envoyé sur le numéro que vous avez précédemment saisi).
														</label>
														<div class="send-message">
															<div class="sms-choise">
																<label class="control-label pull-right">
																	<input type="radio" value="1" name="mobile-number" checked>
																	Ce message sera envoyé à ce numéro : <strong class="number"></strong>
																</label>
															</div>
															<div class="sms-choise">
																<label class="control-label pull-right">
																	<input type="radio" value="2" name="mobile-number">
																	Choisissez un autre numéro
																</label>
																<div class="number-sms">
																	<input type="text" name="send-sms" id="send-sms-input" />
																</div>
															</div>
															<p class="message-send-sms"></p>
															<button type="button" class="send-sms" rel="">ENVOYER UN SMS</button>
															<p class="try-again">Vous pouvez réessayer après <strong id="count-tryAgain"></strong></p>
														</div>
													</div>
													<div class="check-uploqded">
														<p>Si vous avez terminé la procédure de téléchargement sur votre téléphone portable, cliquez sur ce bouton pour vérifier.</p>
														<button type="button" rel="">VÉRIFIER LE TÉLÉCHARGEMENT</button>
													</div>
												</div>
												<div class="picture-uploaded">
													<img src="" alt="picture uploaded">
												</div>
												<div class="clear-both"></div>
											</div>
											<input type="file" class="form-control" id="passport-photo" name="passport-photo" accept="application/msword, application/pdf, image/*" required>
										</div>
									</div>
    							</div>
								<div class="col-md-4">
    								<div class="col-md-12 sample-passeport">
    									<h3>MODÈLE DE PASSEPORT</h3>
    									<img src="assets/images/utopian-passport.jpg" alt="sample passport">
    									<p>Veuillez vous assurer que <strong>la zone de lecture automatique (MRZ)</strong> située au bas de votre passeport est intégralement visible sur la photographie et que la photographie n'est pas floue.</p>
    								</div>
    							</div>
    							<div class="col-md-12">
    								<div class="title-block">
    									<h4>Autre Citoyenneté/Nationalité</h4>
    								</div>
    							</div>
    							<div class="col-md-12 row form-group">
    								<div class="col-md-10 no-padding">
    									<label class="control-label">
    										<div class="tooltipp">
    											<span class="icon">?</span>
    											<span class="tooltiptext">Si oui, sélectionnez d'abord le pays, puis indiquez comment vous avez acquis la citoyenneté/nationalité.</span>
    										</div>
    										Êtes-vous actuellement citoyen ou ressortissant d'un autre pays ?
    										<span>*</span>
    									</label>
    								</div>
    								<div class="col-md-2 radio-option no-padding">
    									<label class="control-label pull-right">
    										<input type="radio" value="NON" id="otherCitizenship" name="otherCitizenship" required checked>
    										NON
    									</label>
    									<label class="control-label pull-right">
    										<input type="radio" value="OUI" id="otherCitizenship" name="otherCitizenship" required>
    										OUI
    									</label>
    								</div>
    							</div>
    							<div class="otherCitizenship" style="display:none;">
    							    <div class="row">
        								<div class="col-md-4">
        									<div class="form-group">
        										<div class="tooltipp">
        											<span class="icon">?</span>
        											<span class="tooltiptext">Dans le champ Pays, choisissez le pays de votre/vos autre(s) citoyenneté(s). Si vous avez répondu oui ci-dessus, le pays est requis pour compléter votre demande.</span>
        										</div>
        										<label class="control-label">Pays de citoyenneté / Nationalité</label>
        										<select class="form-control array" name="otherCitizenship_country[]" id="otherCitizenship_country" placeholder="Country of Citizenship">
    												<option value=""></option>
    												<option value="Afghanistan">Afghanistan</option>
    												<option value="Afrique du Sud">Afrique du Sud</option>
    												<option value="Albanie">Albanie</option>
    												<option value="Algérie">Algérie</option>
    												<option value="Allemagne">Allemagne</option>
    												<option value="Andorre">Andorre</option>
    												<option value="Angola">Angola</option>
    												<option value="Antigua-et-Barbuda">Antigua-et-Barbuda</option>
    												<option value="Arabie Saoudite">Arabie Saoudite</option>
    												<option value="Argentine">Argentine</option>
    												<option value="Arménie">Arménie</option>
    												<option value="Australie">Australie</option>
    												<option value="Autriche">Autriche</option>
    												<option value="Azerbaïdjan">Azerbaïdjan</option>
    												<option value="Bahamas">Bahamas</option>
    												<option value="Bahreïn">Bahreïn</option>
    												<option value="Bangladesh">Bangladesh</option>
    												<option value="Barbade">Barbade</option>
    												<option value="Belgique">Belgique</option>
    												<option value="Belize">Belize</option>
    												<option value="Bénin">Bénin</option>
    												<option value="Bhoutan">Bhoutan</option>
    												<option value="Biélorussie">Biélorussie</option>
    												<option value="Birmanie">Birmanie</option>
    												<option value="Bolivie">Bolivie</option>
    												<option value="Bosnie-Herzégovine">Bosnie-Herzégovine</option>
    												<option value="Botswana">Botswana</option>
    												<option value="Brésil">Brésil</option>
    												<option value="Brunei">Brunei</option>
    												<option value="Bulgarie">Bulgarie</option>
    												<option value="Burkina Faso">Burkina Faso</option>
    												<option value="Burundi">Burundi</option>
    												<option value="Cambodge">Cambodge</option>
    												<option value="Cameroun">Cameroun</option>
    												<option value="Canada">Canada</option>
    												<option value="Cap-Vert">Cap-Vert</option>
    												<option value="Chili">Chili</option>
    												<option value="Chine">Chine</option>
    												<option value="Chypre">Chypre</option>
    												<option value="Colombie">Colombie</option>
    												<option value="Comores">Comores</option>
    												<option value="Congo">Congo</option>
    												<option value="Corée du Nord">Corée du Nord</option>
    												<option value="Corée du Sud">Corée du Sud</option>
    												<option value="Costa Rica">Costa Rica</option>
    												<option value="Côte d'Ivoire">Côte d'Ivoire</option>
    												<option value="Croatie">Croatie</option>
    												<option value="Cuba">Cuba</option>
    												<option value="Danemark">Danemark</option>
    												<option value="Djibouti">Djibouti</option>
    												<option value="Dominique">Dominique</option>
    												<option value="Egypte">Egypte</option>
    												<option value="Emirats Arabes Unis">Emirats Arabes Unis</option>
    												<option value="Equateur">Equateur</option>
    												<option value="Erythrée">Erythrée</option>
    												<option value="Espagne">Espagne</option>
    												<option value="Estonie">Estonie</option>
    												<option value="Etats-Unis">Etats-Unis</option>
    												<option value="Ethiopie">Ethiopie</option>
    												<option value="Fidji">Fidji</option>
    												<option value="Finlande">Finlande</option>
    												<option value="France">France</option>
    												<option value="Gabon">Gabon</option>
    												<option value="Gambie">Gambie</option>
    												<option value="Géorgie">Géorgie</option>
    												<option value="Ghana">Ghana</option>
    												<option value="Grèce">Grèce</option>
    												<option value="Grenade">Grenade</option>
    												<option value="Guatemala">Guatemala</option>
    												<option value="Guinée">Guinée</option>
    												<option value="Guinée équatoriale">Guinée équatoriale</option>
    												<option value="Guinée-Bissau">Guinée-Bissau</option>
    												<option value="Guyana">Guyana</option>
    												<option value="Haïti">Haïti</option>
    												<option value="Honduras">Honduras</option>
    												<option value="Hong Kong">Hong Kong</option>
    												<option value="Hongrie">Hongrie</option>
    												<option value="Île Maurice">Île Maurice</option>
    												<option value="Inde">Inde</option>
    												<option value="Indonésie">Indonésie</option>
    												<option value="Irak">Irak</option>
    												<option value="Iran">Iran</option>
    												<option value="Irlande">Irlande</option>
    												<option value="Islande">Islande</option>
    												<option value="Israël">Israël</option>
    												<option value="Italie">Italie</option>
    												<option value="Jamaïque">Jamaïque</option>
    												<option value="Japon">Japon</option>
    												<option value="Jordanie">Jordanie</option>
    												<option value="Kazakhstan">Kazakhstan</option>
    												<option value="Kenya">Kenya</option>
    												<option value="Kirghizistan">Kirghizistan</option>
    												<option value="Kiribati">Kiribati</option>
    												<option value="Kosovo">Kosovo</option>
    												<option value="Koweït">Koweït</option>
    												<option value="Laos">Laos</option>
    												<option value="Lesotho">Lesotho</option>
    												<option value="Lettonie">Lettonie</option>
    												<option value="Liban">Liban</option>
    												<option value="Liberia">Liberia</option>
    												<option value="Libye">Libye</option>
    												<option value="Liechtenstein">Liechtenstein</option>
    												<option value="Lituanie">Lituanie</option>
    												<option value="Luxembourg">Luxembourg</option>
    												<option value="Macédoine">Macédoine</option>
    												<option value="Madagascar">Madagascar</option>
    												<option value="Malaisie">Malaisie</option>
    												<option value="Malawi">Malawi</option>
    												<option value="Maldives">Maldives</option>
    												<option value="Mali">Mali</option>
    												<option value="Malte">Malte</option>
    												<option value="Maroc">Maroc</option>
    												<option value="Marshall">Marshall</option>
    												<option value="Mauritanie">Mauritanie</option>
    												<option value="Mexique">Mexique</option>
    												<option value="Micronésie">Micronésie</option>
    												<option value="Moldavie">Moldavie</option>
    												<option value="Monaco">Monaco</option>
    												<option value="Mongolie">Mongolie</option>
    												<option value="Monténégro">Monténégro</option>
    												<option value="Mozambique">Mozambique</option>
    												<option value="Namibie">Namibie</option>
    												<option value="Nauru">Nauru</option>
    												<option value="Népal">Népal</option>
    												<option value="Nicaragua">Nicaragua</option>
    												<option value="Niger">Niger</option>
    												<option value="Nigeria">Nigeria</option>
    												<option value="Norvège">Norvège</option>
    												<option value="Nouvelle-Zélande">Nouvelle-Zélande</option>
    												<option value="Oman">Oman</option>
    												<option value="Ouganda">Ouganda</option>
    												<option value="Ouzbékistan">Ouzbékistan</option>
    												<option value="Pakistan">Pakistan</option>
    												<option value="Palaos">Palaos</option>
    												<option value="Palestine">Palestine</option>
    												<option value="Panama">Panama</option>
    												<option value="Papouasie-Nouvelle-Guinée">Papouasie-Nouvelle-Guinée</option>
    												<option value="Paraguay">Paraguay</option>
    												<option value="Pays-Bas">Pays-Bas</option>
    												<option value="Pérou">Pérou</option>
    												<option value="Philippines">Philippines</option>
    												<option value="Pologne">Pologne</option>
    												<option value="Portugal">Portugal</option>
    												<option value="Qatar">Qatar</option>
    												<option value="République Centrafricaine">République Centrafricaine</option>
    												<option value="République Démocratique du Congo">République Démocratique du Congo</option>
    												<option value="République Dominicaine">République Dominicaine</option>
    												<option value="République Tchèque">République Tchèque</option>
    												<option value="Roumanie">Roumanie</option>
    												<option value="Royaume-Uni">Royaume-Uni</option>
    												<option value="Russie">Russie</option>
    												<option value="Rwanda">Rwanda</option>
    												<option value="Saint-Kitts-et-Nevis">Saint-Kitts-et-Nevis</option>
    												<option value="Saint-Marin">Saint-Marin</option>
    												<option value="Saint-Vincent-et-les-Grenadines">Saint-Vincent-et-les-Grenadines</option>
    												<option value="Sainte-Lucie">Sainte-Lucie</option>
    												<option value="Salomon">Salomon</option>
    												<option value="Salvador">Salvador</option>
    												<option value="Samoa">Samoa</option>
    												<option value="São Tomé et Príncipe">São Tomé et Príncipe</option>
    												<option value="Sénégal">Sénégal</option>
    												<option value="Serbie">Serbie</option>
    												<option value="Seychelles">Seychelles</option>
    												<option value="Sierra Leone">Sierra Leone</option>
    												<option value="Singapour">Singapour</option>
    												<option value="Slovaquie">Slovaquie</option>
    												<option value="Slovénie">Slovénie</option>
    												<option value="Somalie">Somalie</option>
    												<option value="Soudan">Soudan</option>
    												<option value="Soudan du Sud">Soudan du Sud</option>
    												<option value="Sri Lanka">Sri Lanka</option>
    												<option value="Suède">Suède</option>
    												<option value="Suisse">Suisse</option>
    												<option value="Suriname">Suriname</option>
    												<option value="Swaziland">Swaziland</option>
    												<option value="Syrie">Syrie</option>
    												<option value="Tadjikistan">Tadjikistan</option>
    												<option value="Taiwan">Taiwan</option>
    												<option value="Tanzanie">Tanzanie</option>
    												<option value="Tchad">Tchad</option>
    												<option value="Thaïlande">Thaïlande</option>
    												<option value="Timor-Oriental">Timor-Oriental</option>
    												<option value="Togo">Togo</option>
    												<option value="Tonga">Tonga</option>
    												<option value="Trinité-et-Tobago">Trinité-et-Tobago</option>
    												<option value="Tunisie">Tunisie</option>
    												<option value="Turkménistan">Turkménistan</option>
    												<option value="Turquie">Turquie</option>
    												<option value="Tuvalu">Tuvalu</option>
    												<option value="Ukraine">Ukraine</option>
    												<option value="Uruguay">Uruguay</option>
    												<option value="Vanuatu">Vanuatu</option>
    												<option value="Vatican">Vatican</option>
    												<option value="Venezuela">Venezuela</option>
    												<option value="Viêt Nam">Viêt Nam</option>
    												<option value="Yémen">Yémen</option>
    												<option value="Zambie">Zambie</option>
    												<option value="Zimbabwe">Zimbabwe</option>
    											</select>
        									</div>
        								</div>
        								<div class="col-md-6">
        									<div class="form-group">
        										<div class="tooltipp">
        											<span class="icon">?</span>
        											<span class="tooltiptext">Veuillez indiquer si vous avez acquis la citoyenneté/nationalité par la naissance, par vos parents, en tant que ressortissant d'un autre pays (né sur le territoire ou la possession d'un autre pays), ou par d'autres moyens.</span>
        										</div>
        										<label class="control-label">Comment avez vous obtenu la nationalité de ce pays ? </label>
        										<div class="row">
        											<div class="col-md-6">
        												<select class="form-control array" name="otherCitizenship_acquired[]">
        													<option value=""></option>
        													<option value="Par naissance">Par naissance</option>
        													<option value="Par les parents">Par les parents</option>
        													<option value="Naturalise">Naturalisé</option>
        													<option value="Autre">Autre</option>
        												</select>
        											</div>
        											<div class="col-md-6">
        												<input type="text" class="form-control array" autocomplete="nope" name="otherCitizenship_other[]" disabled>
        											</div>
        										</div>
        											
        									</div>
        								</div>
        								<div class="col-md-2">
        									<div class="form-group">
        										<button type="button" class="otherCitizenship-add" id="otherCitizenship-add" style="border: none; color: green; background: none; font-size: 15px; font-weight: 600; padding-top: 33px;"><i class="fas fa-plus-circle"></i> AJOUTER UN AUTRE</button>
        									</div>
        								</div>
    							    </div>
    							</div>
    							<div class="col-md-12 row form-group">
    								<div class="col-md-10 no-padding">
    									<label class="control-label">
    										<div class="tooltipp">
    											<span class="icon">?</span>
    											<span class="tooltiptext">"Précédent" signifie à tout moment dans le passé, sans limitation.</span>
    										</div>
    										Avez-vous déjà été citoyen ou ressortissant d'un autre pays ?
    										<span>*</span>
    									</label>
    								</div>
    								<div class="col-md-2 radio-option no-padding">
    									<label class="control-label pull-right">
    										<input type="radio" value="NON" id="beenCitizenship" name="beenCitizenship" required checked>
    										NON
    									</label>
    									<label class="control-label pull-right">
    										<input type="radio" value="OUI" id="beenCitizenship" name="beenCitizenship" required>
    										OUI
    									</label>
    								</div>
    							</div>
    							<div class="beenCitizenship" style="display:none">
    							    <div class="row">
    							        <div class="col-md-4">
        									<div class="form-group">
        										<div class="tooltipp">
        											<span class="icon">?</span>
        											<span class="tooltiptext">Dans le champ Pays, choisissez le pays de votre/vos autre(s) citoyenneté(s). Si vous avez répondu oui ci-dessus, le pays est requis pour compléter votre demande.</span>
        										</div>
        										<label class="control-label">Pays de citoyenneté / Nationalité</label>
    											<select class="form-control array" name="beenCitizenship_country[]" id="beenCitizenship_country" placeholder="Country of Citizenship">
    												<option value=""></option>
    												<option value="Afghanistan">Afghanistan</option>
    												<option value="Afrique du Sud">Afrique du Sud</option>
    												<option value="Albanie">Albanie</option>
    												<option value="Algérie">Algérie</option>
    												<option value="Allemagne">Allemagne</option>
    												<option value="Andorre">Andorre</option>
    												<option value="Angola">Angola</option>
    												<option value="Antigua-et-Barbuda">Antigua-et-Barbuda</option>
    												<option value="Arabie Saoudite">Arabie Saoudite</option>
    												<option value="Argentine">Argentine</option>
    												<option value="Arménie">Arménie</option>
    												<option value="Australie">Australie</option>
    												<option value="Autriche">Autriche</option>
    												<option value="Azerbaïdjan">Azerbaïdjan</option>
    												<option value="Bahamas">Bahamas</option>
    												<option value="Bahreïn">Bahreïn</option>
    												<option value="Bangladesh">Bangladesh</option>
    												<option value="Barbade">Barbade</option>
    												<option value="Belgique">Belgique</option>
    												<option value="Belize">Belize</option>
    												<option value="Bénin">Bénin</option>
    												<option value="Bhoutan">Bhoutan</option>
    												<option value="Biélorussie">Biélorussie</option>
    												<option value="Birmanie">Birmanie</option>
    												<option value="Bolivie">Bolivie</option>
    												<option value="Bosnie-Herzégovine">Bosnie-Herzégovine</option>
    												<option value="Botswana">Botswana</option>
    												<option value="Brésil">Brésil</option>
    												<option value="Brunei">Brunei</option>
    												<option value="Bulgarie">Bulgarie</option>
    												<option value="Burkina Faso">Burkina Faso</option>
    												<option value="Burundi">Burundi</option>
    												<option value="Cambodge">Cambodge</option>
    												<option value="Cameroun">Cameroun</option>
    												<option value="Canada">Canada</option>
    												<option value="Cap-Vert">Cap-Vert</option>
    												<option value="Chili">Chili</option>
    												<option value="Chine">Chine</option>
    												<option value="Chypre">Chypre</option>
    												<option value="Colombie">Colombie</option>
    												<option value="Comores">Comores</option>
    												<option value="Congo">Congo</option>
    												<option value="Corée du Nord">Corée du Nord</option>
    												<option value="Corée du Sud">Corée du Sud</option>
    												<option value="Costa Rica">Costa Rica</option>
    												<option value="Côte d'Ivoire">Côte d'Ivoire</option>
    												<option value="Croatie">Croatie</option>
    												<option value="Cuba">Cuba</option>
    												<option value="Danemark">Danemark</option>
    												<option value="Djibouti">Djibouti</option>
    												<option value="Dominique">Dominique</option>
    												<option value="Egypte">Egypte</option>
    												<option value="Emirats Arabes Unis">Emirats Arabes Unis</option>
    												<option value="Equateur">Equateur</option>
    												<option value="Erythrée">Erythrée</option>
    												<option value="Espagne">Espagne</option>
    												<option value="Estonie">Estonie</option>
    												<option value="Etats-Unis">Etats-Unis</option>
    												<option value="Ethiopie">Ethiopie</option>
    												<option value="Fidji">Fidji</option>
    												<option value="Finlande">Finlande</option>
    												<option value="France">France</option>
    												<option value="Gabon">Gabon</option>
    												<option value="Gambie">Gambie</option>
    												<option value="Géorgie">Géorgie</option>
    												<option value="Ghana">Ghana</option>
    												<option value="Grèce">Grèce</option>
    												<option value="Grenade">Grenade</option>
    												<option value="Guatemala">Guatemala</option>
    												<option value="Guinée">Guinée</option>
    												<option value="Guinée équatoriale">Guinée équatoriale</option>
    												<option value="Guinée-Bissau">Guinée-Bissau</option>
    												<option value="Guyana">Guyana</option>
    												<option value="Haïti">Haïti</option>
    												<option value="Honduras">Honduras</option>
    												<option value="Hong Kong">Hong Kong</option>
    												<option value="Hongrie">Hongrie</option>
    												<option value="Île Maurice">Île Maurice</option>
    												<option value="Inde">Inde</option>
    												<option value="Indonésie">Indonésie</option>
    												<option value="Irak">Irak</option>
    												<option value="Iran">Iran</option>
    												<option value="Irlande">Irlande</option>
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    												<option value="Israël">Israël</option>
    												<option value="Italie">Italie</option>
    												<option value="Jamaïque">Jamaïque</option>
    												<option value="Japon">Japon</option>
    												<option value="Jordanie">Jordanie</option>
    												<option value="Kazakhstan">Kazakhstan</option>
    												<option value="Kenya">Kenya</option>
    												<option value="Kirghizistan">Kirghizistan</option>
    												<option value="Kiribati">Kiribati</option>
    												<option value="Kosovo">Kosovo</option>
    												<option value="Koweït">Koweït</option>
    												<option value="Laos">Laos</option>
    												<option value="Lesotho">Lesotho</option>
    												<option value="Lettonie">Lettonie</option>
    												<option value="Liban">Liban</option>
    												<option value="Liberia">Liberia</option>
    												<option value="Libye">Libye</option>
    												<option value="Liechtenstein">Liechtenstein</option>
    												<option value="Lituanie">Lituanie</option>
    												<option value="Luxembourg">Luxembourg</option>
    												<option value="Macédoine">Macédoine</option>
    												<option value="Madagascar">Madagascar</option>
    												<option value="Malaisie">Malaisie</option>
    												<option value="Malawi">Malawi</option>
    												<option value="Maldives">Maldives</option>
    												<option value="Mali">Mali</option>
    												<option value="Malte">Malte</option>
    												<option value="Maroc">Maroc</option>
    												<option value="Marshall">Marshall</option>
    												<option value="Mauritanie">Mauritanie</option>
    												<option value="Mexique">Mexique</option>
    												<option value="Micronésie">Micronésie</option>
    												<option value="Moldavie">Moldavie</option>
    												<option value="Monaco">Monaco</option>
    												<option value="Mongolie">Mongolie</option>
    												<option value="Monténégro">Monténégro</option>
    												<option value="Mozambique">Mozambique</option>
    												<option value="Namibie">Namibie</option>
    												<option value="Nauru">Nauru</option>
    												<option value="Népal">Népal</option>
    												<option value="Nicaragua">Nicaragua</option>
    												<option value="Niger">Niger</option>
    												<option value="Nigeria">Nigeria</option>
    												<option value="Norvège">Norvège</option>
    												<option value="Nouvelle-Zélande">Nouvelle-Zélande</option>
    												<option value="Oman">Oman</option>
    												<option value="Ouganda">Ouganda</option>
    												<option value="Ouzbékistan">Ouzbékistan</option>
    												<option value="Pakistan">Pakistan</option>
    												<option value="Palaos">Palaos</option>
    												<option value="Palestine">Palestine</option>
    												<option value="Panama">Panama</option>
    												<option value="Papouasie-Nouvelle-Guinée">Papouasie-Nouvelle-Guinée</option>
    												<option value="Paraguay">Paraguay</option>
    												<option value="Pays-Bas">Pays-Bas</option>
    												<option value="Pérou">Pérou</option>
    												<option value="Philippines">Philippines</option>
    												<option value="Pologne">Pologne</option>
    												<option value="Portugal">Portugal</option>
    												<option value="Qatar">Qatar</option>
    												<option value="République Centrafricaine">République Centrafricaine</option>
    												<option value="République Démocratique du Congo">République Démocratique du Congo</option>
    												<option value="République Dominicaine">République Dominicaine</option>
    												<option value="République Tchèque">République Tchèque</option>
    												<option value="Roumanie">Roumanie</option>
    												<option value="Royaume-Uni">Royaume-Uni</option>
    												<option value="Russie">Russie</option>
    												<option value="Rwanda">Rwanda</option>
    												<option value="Saint-Kitts-et-Nevis">Saint-Kitts-et-Nevis</option>
    												<option value="Saint-Marin">Saint-Marin</option>
    												<option value="Saint-Vincent-et-les-Grenadines">Saint-Vincent-et-les-Grenadines</option>
    												<option value="Sainte-Lucie">Sainte-Lucie</option>
    												<option value="Salomon">Salomon</option>
    												<option value="Salvador">Salvador</option>
    												<option value="Samoa">Samoa</option>
    												<option value="São Tomé et Príncipe">São Tomé et Príncipe</option>
    												<option value="Sénégal">Sénégal</option>
    												<option value="Serbie">Serbie</option>
    												<option value="Seychelles">Seychelles</option>
    												<option value="Sierra Leone">Sierra Leone</option>
    												<option value="Singapour">Singapour</option>
    												<option value="Slovaquie">Slovaquie</option>
    												<option value="Slovénie">Slovénie</option>
    												<option value="Somalie">Somalie</option>
    												<option value="Soudan">Soudan</option>
    												<option value="Soudan du Sud">Soudan du Sud</option>
    												<option value="Sri Lanka">Sri Lanka</option>
    												<option value="Suède">Suède</option>
    												<option value="Suisse">Suisse</option>
    												<option value="Suriname">Suriname</option>
    												<option value="Swaziland">Swaziland</option>
    												<option value="Syrie">Syrie</option>
    												<option value="Tadjikistan">Tadjikistan</option>
    												<option value="Taiwan">Taiwan</option>
    												<option value="Tanzanie">Tanzanie</option>
    												<option value="Tchad">Tchad</option>
    												<option value="Thaïlande">Thaïlande</option>
    												<option value="Timor-Oriental">Timor-Oriental</option>
    												<option value="Togo">Togo</option>
    												<option value="Tonga">Tonga</option>
    												<option value="Trinité-et-Tobago">Trinité-et-Tobago</option>
    												<option value="Tunisie">Tunisie</option>
    												<option value="Turkménistan">Turkménistan</option>
    												<option value="Turquie">Turquie</option>
    												<option value="Tuvalu">Tuvalu</option>
    												<option value="Ukraine">Ukraine</option>
    												<option value="Uruguay">Uruguay</option>
    												<option value="Vanuatu">Vanuatu</option>
    												<option value="Vatican">Vatican</option>
    												<option value="Venezuela">Venezuela</option>
    												<option value="Viêt Nam">Viêt Nam</option>
    												<option value="Yémen">Yémen</option>
    												<option value="Zambie">Zambie</option>
    												<option value="Zimbabwe">Zimbabwe</option>
    											</select>
        									</div>
        								</div>
        								<div class="col-md-3">
        									<div class="form-group">
        										<div class="tooltipp">
        											<span class="icon">?</span>
        											<span class="tooltiptext">Veuillez indiquer la date à laquelle vous êtes devenu(e) citoyen(ne) du pays sélectionné.</span>
        										</div>
        										<label class="control-label">De </label>
        										<input type="text" class="form-control beenCitizenship_from array" id="beenCitizenship_from" name="beenCitizenship_from[]">
        									</div>
        								</div>
        								<div class="col-md-3">
        									<div class="form-group">
        										<div class="tooltipp">
        											<span class="icon">?</span>
        											<span class="tooltiptext">Veuillez saisir la date à laquelle vous avez renoncé à votre citoyenneté du pays sélectionné.</span>
        										</div>
        										<label class="control-label">À </label>
        										<input type="text" class="form-control beenCitizenship_to array" id="beenCitizenship_to" name="beenCitizenship_to[]">
        									</div>
        								</div>
        								<div class="col-md-2">
        									<div class="form-group">
        										<button type="button" class="beenCitizenship-add" id="beenCitizenship-add" style="border: none; color: green; background: none; font-size: 15px; font-weight: 600; padding-top: 33px;"><i class="fas fa-plus-circle"></i> AJOUTER UN AUTRE</button>
        									</div>
        								</div>
    							    </div>
    							</div>
    							<div class="col-md-12 row form-group">
    								<div class="col-md-10 no-padding">
    									<label class="control-label">
    										<div class="tooltipp">
    											<span class="icon">?</span>
    											<span class="tooltiptext">Veuillez répondre par Oui ou Non</span>
    										</div>
    										Avez-vous déjà détenu un passeport ou une carte d'identité pour entrer dans un autre pays ?
    										<span>*</span>
    									</label>
    								</div>
    								<div class="col-md-2 radio-option no-padding">
    									<label class="control-label pull-right">
    										<input type="radio" value="NON" id="document_question" name="document_question" required checked>
    										NON
    									</label>
    									<label class="control-label pull-right">
    										<input type="radio" value="OUI" id="document_question" name="document_question" required>
    										OUI
    									</label>
    								</div>
    							</div>
    							<div class="document_question" style="display:none">
        							<div class="row">
        								<div class="col-md-3">
        									<div class="form-group">
        										<div class="tooltipp">
        											<span class="icon">?</span>
        											<span class="tooltiptext">Numéro du document</span>
        										</div>
        										<label class="control-label">Numéro du document </label>
        										<input type="text" class="form-control array" id="document_number" name="document_number[]">
        									</div>
        								</div>
        								<div class="col-md-2">
        									<div class="form-group">
        										<div class="tooltipp">
        											<span class="icon">?</span>
        											<span class="tooltiptext">Type de document</span>
        										</div>
        										<label class="control-label">Type de document </label>
        										<select class="form-control array" id="document_type" name="document_type[]">
            									<option value=""></option><option value="Passeport">Passeport</option><option value="Carte d identité">Carte d'identité</option></select>
        									</div>
        								</div>
        								<div class="col-md-3">
        									<div class="form-group">
        										<div class="tooltipp">
        											<span class="icon">?</span>
        											<span class="tooltiptext">Pays d'émission</span>
        										</div>
        										<label class="control-label">Pays d'émission </label>
        										<select class="form-control array" name="document_country[]" id="document_country" placeholder="Country of Citizenship">
    												<option value=""></option>
    												<option value="Afghanistan">Afghanistan</option>
    												<option value="Afrique du Sud">Afrique du Sud</option>
    												<option value="Albanie">Albanie</option>
    												<option value="Algérie">Algérie</option>
    												<option value="Allemagne">Allemagne</option>
    												<option value="Andorre">Andorre</option>
    												<option value="Angola">Angola</option>
    												<option value="Antigua-et-Barbuda">Antigua-et-Barbuda</option>
    												<option value="Arabie Saoudite">Arabie Saoudite</option>
    												<option value="Argentine">Argentine</option>
    												<option value="Arménie">Arménie</option>
    												<option value="Australie">Australie</option>
    												<option value="Autriche">Autriche</option>
    												<option value="Azerbaïdjan">Azerbaïdjan</option>
    												<option value="Bahamas">Bahamas</option>
    												<option value="Bahreïn">Bahreïn</option>
    												<option value="Bangladesh">Bangladesh</option>
    												<option value="Barbade">Barbade</option>
    												<option value="Belgique">Belgique</option>
    												<option value="Belize">Belize</option>
    												<option value="Bénin">Bénin</option>
    												<option value="Bhoutan">Bhoutan</option>
    												<option value="Biélorussie">Biélorussie</option>
    												<option value="Birmanie">Birmanie</option>
    												<option value="Bolivie">Bolivie</option>
    												<option value="Bosnie-Herzégovine">Bosnie-Herzégovine</option>
    												<option value="Botswana">Botswana</option>
    												<option value="Brésil">Brésil</option>
    												<option value="Brunei">Brunei</option>
    												<option value="Bulgarie">Bulgarie</option>
    												<option value="Burkina Faso">Burkina Faso</option>
    												<option value="Burundi">Burundi</option>
    												<option value="Cambodge">Cambodge</option>
    												<option value="Cameroun">Cameroun</option>
    												<option value="Canada">Canada</option>
    												<option value="Cap-Vert">Cap-Vert</option>
    												<option value="Chili">Chili</option>
    												<option value="Chine">Chine</option>
    												<option value="Chypre">Chypre</option>
    												<option value="Colombie">Colombie</option>
    												<option value="Comores">Comores</option>
    												<option value="Congo">Congo</option>
    												<option value="Corée du Nord">Corée du Nord</option>
    												<option value="Corée du Sud">Corée du Sud</option>
    												<option value="Costa Rica">Costa Rica</option>
    												<option value="Côte d'Ivoire">Côte d'Ivoire</option>
    												<option value="Croatie">Croatie</option>
    												<option value="Cuba">Cuba</option>
    												<option value="Danemark">Danemark</option>
    												<option value="Djibouti">Djibouti</option>
    												<option value="Dominique">Dominique</option>
    												<option value="Egypte">Egypte</option>
    												<option value="Emirats Arabes Unis">Emirats Arabes Unis</option>
    												<option value="Equateur">Equateur</option>
    												<option value="Erythrée">Erythrée</option>
    												<option value="Espagne">Espagne</option>
    												<option value="Estonie">Estonie</option>
    												<option value="Etats-Unis">Etats-Unis</option>
    												<option value="Ethiopie">Ethiopie</option>
    												<option value="Fidji">Fidji</option>
    												<option value="Finlande">Finlande</option>
    												<option value="France">France</option>
    												<option value="Gabon">Gabon</option>
    												<option value="Gambie">Gambie</option>
    												<option value="Géorgie">Géorgie</option>
    												<option value="Ghana">Ghana</option>
    												<option value="Grèce">Grèce</option>
    												<option value="Grenade">Grenade</option>
    												<option value="Guatemala">Guatemala</option>
    												<option value="Guinée">Guinée</option>
    												<option value="Guinée équatoriale">Guinée équatoriale</option>
    												<option value="Guinée-Bissau">Guinée-Bissau</option>
    												<option value="Guyana">Guyana</option>
    												<option value="Haïti">Haïti</option>
    												<option value="Honduras">Honduras</option>
    												<option value="Hong Kong">Hong Kong</option>
    												<option value="Hongrie">Hongrie</option>
    												<option value="Île Maurice">Île Maurice</option>
    												<option value="Inde">Inde</option>
    												<option value="Indonésie">Indonésie</option>
    												<option value="Irak">Irak</option>
    												<option value="Iran">Iran</option>
    												<option value="Irlande">Irlande</option>
    												<option value="Islande">Islande</option>
    												<option value="Israël">Israël</option>
    												<option value="Italie">Italie</option>
    												<option value="Jamaïque">Jamaïque</option>
    												<option value="Japon">Japon</option>
    												<option value="Jordanie">Jordanie</option>
    												<option value="Kazakhstan">Kazakhstan</option>
    												<option value="Kenya">Kenya</option>
    												<option value="Kirghizistan">Kirghizistan</option>
    												<option value="Kiribati">Kiribati</option>
    												<option value="Kosovo">Kosovo</option>
    												<option value="Koweït">Koweït</option>
    												<option value="Laos">Laos</option>
    												<option value="Lesotho">Lesotho</option>
    												<option value="Lettonie">Lettonie</option>
    												<option value="Liban">Liban</option>
    												<option value="Liberia">Liberia</option>
    												<option value="Libye">Libye</option>
    												<option value="Liechtenstein">Liechtenstein</option>
    												<option value="Lituanie">Lituanie</option>
    												<option value="Luxembourg">Luxembourg</option>
    												<option value="Macédoine">Macédoine</option>
    												<option value="Madagascar">Madagascar</option>
    												<option value="Malaisie">Malaisie</option>
    												<option value="Malawi">Malawi</option>
    												<option value="Maldives">Maldives</option>
    												<option value="Mali">Mali</option>
    												<option value="Malte">Malte</option>
    												<option value="Maroc">Maroc</option>
    												<option value="Marshall">Marshall</option>
    												<option value="Mauritanie">Mauritanie</option>
    												<option value="Mexique">Mexique</option>
    												<option value="Micronésie">Micronésie</option>
    												<option value="Moldavie">Moldavie</option>
    												<option value="Monaco">Monaco</option>
    												<option value="Mongolie">Mongolie</option>
    												<option value="Monténégro">Monténégro</option>
    												<option value="Mozambique">Mozambique</option>
    												<option value="Namibie">Namibie</option>
    												<option value="Nauru">Nauru</option>
    												<option value="Népal">Népal</option>
    												<option value="Nicaragua">Nicaragua</option>
    												<option value="Niger">Niger</option>
    												<option value="Nigeria">Nigeria</option>
    												<option value="Norvège">Norvège</option>
    												<option value="Nouvelle-Zélande">Nouvelle-Zélande</option>
    												<option value="Oman">Oman</option>
    												<option value="Ouganda">Ouganda</option>
    												<option value="Ouzbékistan">Ouzbékistan</option>
    												<option value="Pakistan">Pakistan</option>
    												<option value="Palaos">Palaos</option>
    												<option value="Palestine">Palestine</option>
    												<option value="Panama">Panama</option>
    												<option value="Papouasie-Nouvelle-Guinée">Papouasie-Nouvelle-Guinée</option>
    												<option value="Paraguay">Paraguay</option>
    												<option value="Pays-Bas">Pays-Bas</option>
    												<option value="Pérou">Pérou</option>
    												<option value="Philippines">Philippines</option>
    												<option value="Pologne">Pologne</option>
    												<option value="Portugal">Portugal</option>
    												<option value="Qatar">Qatar</option>
    												<option value="République Centrafricaine">République Centrafricaine</option>
    												<option value="République Démocratique du Congo">République Démocratique du Congo</option>
    												<option value="République Dominicaine">République Dominicaine</option>
    												<option value="République Tchèque">République Tchèque</option>
    												<option value="Roumanie">Roumanie</option>
    												<option value="Royaume-Uni">Royaume-Uni</option>
    												<option value="Russie">Russie</option>
    												<option value="Rwanda">Rwanda</option>
    												<option value="Saint-Kitts-et-Nevis">Saint-Kitts-et-Nevis</option>
    												<option value="Saint-Marin">Saint-Marin</option>
    												<option value="Saint-Vincent-et-les-Grenadines">Saint-Vincent-et-les-Grenadines</option>
    												<option value="Sainte-Lucie">Sainte-Lucie</option>
    												<option value="Salomon">Salomon</option>
    												<option value="Salvador">Salvador</option>
    												<option value="Samoa">Samoa</option>
    												<option value="São Tomé et Príncipe">São Tomé et Príncipe</option>
    												<option value="Sénégal">Sénégal</option>
    												<option value="Serbie">Serbie</option>
    												<option value="Seychelles">Seychelles</option>
    												<option value="Sierra Leone">Sierra Leone</option>
    												<option value="Singapour">Singapour</option>
    												<option value="Slovaquie">Slovaquie</option>
    												<option value="Slovénie">Slovénie</option>
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    												<option value="Soudan du Sud">Soudan du Sud</option>
    												<option value="Sri Lanka">Sri Lanka</option>
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    												<option value="Suisse">Suisse</option>
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    												<option value="Tadjikistan">Tadjikistan</option>
    												<option value="Taiwan">Taiwan</option>
    												<option value="Tanzanie">Tanzanie</option>
    												<option value="Tchad">Tchad</option>
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    												<option value="Timor-Oriental">Timor-Oriental</option>
    												<option value="Togo">Togo</option>
    												<option value="Tonga">Tonga</option>
    												<option value="Trinité-et-Tobago">Trinité-et-Tobago</option>
    												<option value="Tunisie">Tunisie</option>
    												<option value="Turkménistan">Turkménistan</option>
    												<option value="Turquie">Turquie</option>
    												<option value="Tuvalu">Tuvalu</option>
    												<option value="Ukraine">Ukraine</option>
    												<option value="Uruguay">Uruguay</option>
    												<option value="Vanuatu">Vanuatu</option>
    												<option value="Vatican">Vatican</option>
    												<option value="Venezuela">Venezuela</option>
    												<option value="Viêt Nam">Viêt Nam</option>
    												<option value="Yémen">Yémen</option>
    												<option value="Zambie">Zambie</option>
    												<option value="Zimbabwe">Zimbabwe</option>
    											</select>
        									</div>
        								</div>
        								<div class="col-md-2">
        									<div class="form-group">
        										<div class="tooltipp">
        											<span class="icon">?</span>
        											<span class="tooltiptext">Date d'expiration.</span>
        										</div>
        										<label class="control-label">Date d'expiration </label>
        										<input type="text" class="form-control document_expiry array" id="document_expiry" name="document_expiry[]">
        									</div>
        								</div>
        								<div class="col-md-2">
        									<div class="form-group">
        										<button type="button" id="document-add" style="border: none; color: green; background: none; font-size: 15px; font-weight: 600; padding-top: 33px;"><i class="fas fa-plus-circle"></i> AJOUTER UN AUTRE</button>
        									</div>
        								</div>
        							</div>
    						    </div>
							</div>
						</section>
						<h3>Informations voyage</h3>
						<section>
							<div class="row">
								<div class="col-md-6">
									<div class="form-group">
										<div class="tooltipp">
											<span class="icon">?</span>
											<span class="tooltiptext">Indiquez la date prévue de votre voyage (Information facultative)</span>
										</div>
										<label class="control-label">Date de départ </label>
										<input type="text" class="form-control" id="date_arriv" name="date_arriv" placeholder="JJ/MM/AAAA">
									</div>
								</div>
							</div>
							<div class="row">
								<div class="col-md-12 row form-group">
									<div class="col-md-10 no-padding">
										<label class="control-label">
											<div class="tooltipp">
												<span class="icon">?</span>
												<span class="tooltiptext">merci de répondre par oui ou non</span></div>
												Votre voyage aux États-Unis est-il un transit vers un autre pays ? <span>*</span>
										</label>
									</div>
									<div class="col-md-2 radio-option no-padding">
										<label class="control-label pull-right">
											<input type="radio" value="NON" id="transit_question" name="transit_question" required>
											NON
										</label>
										<label class="control-label pull-right">
											<input type="radio" value="OUI" id="transit_question" name="transit_question" required checked>
											OUI
										</label>
									</div>
								</div>
								<div class="questionTransit disableDiv row">
									<div class="col-md-6">
										<div class="form-group">
											<div class="tooltipp">
												<span class="icon">?</span>
												<span class="tooltiptext">Un point de contact aux États-Unis peut être un ami, un parent ou un associé. Si vous n'avez pas de point de contact aux États-Unis, veuillez saisir le nom, l'adresse et le numéro de téléphone de l'endroit où vous séjournerez (par exemple, le nom d'un hôtel). Vous pouvez également entrer UNKNOWN.</span>
											</div>
											<label class="control-label">Nom du point de contact aux États-Unis  </label>
											<input type="text" class="form-control transit_name" autocomplete="nope" id="transit_name" name="transit_name" placeholder="(Information facultative)">
										</div>
									</div>
									<div class="col-md-6">
										<div class="form-group">
											<div class="tooltipp">
												<span class="icon">?</span>
												<span class="tooltiptext">Dans le champ Ligne d'adresse 1, entrez le numéro et la rue de l'adresse de votre point de contact aux États-Unis. N'incluez pas la ville et l'état dans ce champ. La ligne d'adresse 1 est nécessaire pour remplir la demande. Si vous ne connaissez pas l'adresse de l'employeur que vous avez indiqué, vous pouvez entrer UNKNOWN.</span>
											</div>
											<label class="control-label">Adresse ligne 1 </label>
											<input type="text" class="form-control transit_address1" autocomplete="nope" id="transit_address1" name="transit_address1" placeholder="(Information facultative)">
										</div>
									</div>
									<div class="col-md-6">
										<div class="form-group" style="">
											<div class="tooltipp">
												<span class="icon">?</span>
												<span class="tooltiptext">Dans le champ Ligne d'adresse 2, entrez étage, bâtiment ou autre, selon le cas. N'incluez pas la ville et l'état dans ce champ. La ligne d'adresse 2 est facultative pour remplir la demande.</span>
											</div>
											<label class="control-label">Adresse ligne 2  </label>
											<input type="text" class="form-control transit_address2" autocomplete="nope" id="transit_address2" name="transit_address2" placeholder="(Information facultative)">
										</div>
									</div>
									<div class="col-md-6">
										<div class="form-group" style="">
											<div class="tooltipp">
												<span class="icon">?</span>
												<span class="tooltiptext">Dans le champ Numéro d'appartement, entrez appartement, suite, unité ou autre, selon le cas. N'indiquez pas la ville et l'état dans ce champ. Le numéro d'appartement est facultatif pour remplir la demande.</span>
											</div>
											<label class="control-label">Numéro appartement</label>
											<input type="text" class="form-control transit_apartment" autocomplete="nope" id="transit_apartment" name="transit_apartment" placeholder="(Information facultative)">
										</div>
									</div>
									<div class="col-md-6">
										<div class="form-group" style="">
											<div class="tooltipp">
												<span class="icon">?</span>
												<span class="tooltiptext">Dans le champ Ville, entrez la ville. La ville est nécessaire pour remplir la demande. Vous pouvez également saisir UNKNOWN.</span>
											</div>
											<label class="control-label">Ville</label>
											<input type="text" class="form-control transit_city" autocomplete="nope" id="transit_city" name="transit_city" placeholder="(Information facultative)">
										</div>
									</div>
									<div class="col-md-6">
										<div class="form-group" style="">
											<div class="tooltipp">
												<span class="icon">?</span>
												<span class="tooltiptext">Dans le champ État, choisissez l'État. L'État est nécessaire pour remplir la demande. Vous pouvez également sélectionner UNKNOWN.</span>
											</div>
											<label class="control-label">État</label>
											<select class="form-control transit_state" name="transit_state" id="transit_state" placeholder="(Information facultative)">
												<option value=""></option><option value="AK">ALASKA</option><option value="AL">ALABAMA</option><option value="AR">ARKANSAS</option><option value="AS">AMERICAN SAMOA</option><option value="AZ">ARIZONA</option><option value="CA">CALIFORNIA</option><option value="CO">COLORADO</option><option value="CT">CONNECTICUT</option><option value="DC">DISTRICT OF COLUMBIA</option><option value="DE">DELAWARE</option><option value="FL">FLORIDA</option><option value="GA">GEORGIA</option><option value="GQ">GUAM</option><option value="HI">HAWAII</option><option value="IA">IOWA</option><option value="ID">IDAHO</option><option value="IL">ILLINOIS</option><option value="IN">INDIANA</option><option value="KS">KANSAS</option><option value="KY">KENTUCKY</option><option value="LA">LOUISIANA</option><option value="MA">MASSACHUSETTS</option><option value="MD">MARYLAND</option><option value="ME">MAINE</option><option value="MI">MICHIGAN</option><option value="MN">MINNESOTA</option><option value="MO">MISSOURI</option><option value="MP">NORTHERN MARIANA ISLANDS</option><option value="MS">MISSISSIPPI</option><option value="MT">MONTANA</option><option value="NC">NORTH CAROLINA</option><option value="ND">NORTH DAKOTA</option><option value="NE">NEBRASKA</option><option value="NH">NEW HAMPSHIRE</option><option value="NJ">NEW JERSEY</option><option value="NM">NEW MEXICO</option><option value="NV">NEVADA</option><option value="NY">NEW YORK</option><option value="OH">OHIO</option><option value="OK">OKLAHOMA</option><option value="OR">OREGON</option><option value="PA">PENNSYLVANIA</option><option value="PR">PUERTO RICO</option><option value="RI">RHODE ISLAND</option><option value="SC">SOUTH CAROLINA</option><option value="SD">SOUTH DAKOTA</option><option value="TN">TENNESSEE</option><option value="TX">TEXAS</option><option value="UM">UNITED STATES MINOR OUTLYING ISLANDS</option><option value="UT">UTAH</option><option value="VA">VIRGINIA</option><option value="VI">VIRGIN ISLANDS (U.S.)</option><option value="VT">VERMONT</option><option value="WA">WASHINGTON</option><option value="WI">WISCONSIN</option><option value="WV">WEST VIRGINIA</option><option value="WY">WYOMING</option><option value="XX">UNKNOWN</option>
											</select>
										</div>
									</div>
									<div class="col-md-6">
										<div class="form-group" style="">
											<div class="tooltipp">
												<span class="icon">?</span>
												<span class="tooltiptext">Entrez le numéro de téléphone de votre point de contact aux États-Unis. Ce numéro est nécessaire pour remplir la demande. Si vous n'avez pas de numéro de téléphone de contact, vous pouvez saisir des zéros.</span>
											</div>
											<label class="control-label">Numéro de téléphone</label>
											<input type="text" class="form-control transit_phone" autocomplete="nope" id="transit_phone" name="transit_phone" placeholder="(Information facultative)">
										</div>
									</div>
									<div class="col-md-12 row form-group">
										<div class="col-md-10 no-padding">
											<label class="control-label">
												<div class="tooltipp">
													<span class="icon">?</span>
													<span class="tooltiptext">Votre adresse pendant votre Séjour aux États-Unis est-elle identique à l'adresse de Point de contact Américain indiquée ci-dessus ?</span>
												</div>
												Votre adresse pendant votre Séjour aux États-Unis est-elle identique à l'adresse de Point de contact Américain indiquée ci-dessus ?
											</label>
										</div>
										<div class="col-md-2 radio-option no-padding">
											<label class="control-label pull-right">
												<input type="radio" value="NON" id="transit_outher_address" name="transit_outher_address">
												NON
											</label>
											<label class="control-label pull-right">
												<input type="radio" value="OUI" id="transit_outher_address" name="transit_outher_address" checked>
												OUI
											</label>
										</div>
									</div>
									<div class="questionTransitOuther disableDiv row">
										<div class="col-md-6">
											<div class="form-group" style="">
												<div class="tooltipp">
													<span class="icon">?</span>
													<span class="tooltiptext">Dans le champ Ligne d'adresse 1, entrez le numéro et la rue de l'endroit où vous séjournerez pendant votre séjour aux États-Unis. N'indiquez pas la ville et l'État dans ce champ. La ligne d'adresse 1 est facultative pour remplir la demande.</span>
												</div>
												<label class="control-label">Adresse ligne 1</label>
												<input type="text" class="form-control" autocomplete="nope" id="transit_outher_address_line1" name="transit_outher_address_line1" placeholder="(Information facultative)" >
											</div>
										</div>
										<div class="col-md-6">
											<div class="form-group" style="">
												<div class="tooltipp">
													<span class="icon">?</span>
													<span class="tooltiptext">Dans le champ Ligne d'adresse 2, entrez étage, bâtiment ou autre, selon le cas. N'incluez pas la ville et l'état dans ce champ. La ligne d'adresse 2 est facultative pour remplir la demande.</span>
												</div>
												<label class="control-label">Adresse ligne 2</label>
												<input type="text" class="form-control transit_outher_address_line2" autocomplete="nope" id="transit_outher_address_line2" name="transit_outher_address_line2" placeholder="(Information facultative)">
											</div>
										</div>
										<div class="col-md-6">
											<div class="form-group" style="">
												<div class="tooltipp">
													<span class="icon">?</span>
													<span class="tooltiptext">Dans le champ Numéro d'appartement, entrez appartement, suite, unité ou autre, selon le cas. N'indiquez pas la ville et l'état dans ce champ. Le numéro d'appartement est facultatif pour remplir la demande.</span>
												</div>
												<label class="control-label">Numéro appartement  </label>
												<input type="text" class="form-control transit_outher_address_apartement" autocomplete="nope" id="transit_outher_address_apartement" name="transit_outher_address_apartement" placeholder="(Information facultative)">
											</div>
										</div>
										<div class="col-md-6">
											<div class="form-group" style="">
												<div class="tooltipp">
													<span class="icon">?</span>
													<span class="tooltiptext">Dans le champ Ville, saisissez la ville. La ville est facultative pour remplir la demande.</span>
												</div>
												<label class="control-label">Ville</label>
												<input type="text" class="form-control transit_outher_address_city" autocomplete="nope" id="transit_outher_address_city" name="transit_outher_address_city" placeholder="(Information facultative)">
											</div>
										</div>
										<div class="col-md-6">
											<div class="form-group" style="">
												<div class="tooltipp">
													<span class="icon">?</span>
													<span class="tooltiptext">Dans le champ État, choisissez l'État. L'État est facultatif pour remplir la demande.</span>
												</div>
												<label class="control-label">État</label>
												<select class="form-control transit_outher_address_state" name="transit_outher_address_state" id="transit_outher_address_state" placeholder="(Information facultative)">
													<option value=""></option><option value="AK">ALASKA</option><option value="AL">ALABAMA</option><option value="AR">ARKANSAS</option><option value="AS">AMERICAN SAMOA</option><option value="AZ">ARIZONA</option><option value="CA">CALIFORNIA</option><option value="CO">COLORADO</option><option value="CT">CONNECTICUT</option><option value="DC">DISTRICT OF COLUMBIA</option><option value="DE">DELAWARE</option><option value="FL">FLORIDA</option><option value="GA">GEORGIA</option><option value="GQ">GUAM</option><option value="HI">HAWAII</option><option value="IA">IOWA</option><option value="ID">IDAHO</option><option value="IL">ILLINOIS</option><option value="IN">INDIANA</option><option value="KS">KANSAS</option><option value="KY">KENTUCKY</option><option value="LA">LOUISIANA</option><option value="MA">MASSACHUSETTS</option><option value="MD">MARYLAND</option><option value="ME">MAINE</option><option value="MI">MICHIGAN</option><option value="MN">MINNESOTA</option><option value="MO">MISSOURI</option><option value="MP">NORTHERN MARIANA ISLANDS</option><option value="MS">MISSISSIPPI</option><option value="MT">MONTANA</option><option value="NC">NORTH CAROLINA</option><option value="ND">NORTH DAKOTA</option><option value="NE">NEBRASKA</option><option value="NH">NEW HAMPSHIRE</option><option value="NJ">NEW JERSEY</option><option value="NM">NEW MEXICO</option><option value="NV">NEVADA</option><option value="NY">NEW YORK</option><option value="OH">OHIO</option><option value="OK">OKLAHOMA</option><option value="OR">OREGON</option><option value="PA">PENNSYLVANIA</option><option value="PR">PUERTO RICO</option><option value="RI">RHODE ISLAND</option><option value="SC">SOUTH CAROLINA</option><option value="SD">SOUTH DAKOTA</option><option value="TN">TENNESSEE</option><option value="TX">TEXAS</option><option value="UM">UNITED STATES MINOR OUTLYING ISLANDS</option><option value="UT">UTAH</option><option value="VA">VIRGINIA</option><option value="VI">VIRGIN ISLANDS (U.S.)</option><option value="VT">VERMONT</option><option value="WA">WASHINGTON</option><option value="WI">WISCONSIN</option><option value="WV">WEST VIRGINIA</option><option value="WY">WYOMING</option><option value="XX">UNKNOWN</option>
												</select>
											</div>
										</div>
									</div>
								</div>
							</div>
						</section>
						<h3>Informations complémentaires</h3>
						<section>
							<div class="row">
								<!--<div class="col-md-12">-->
								<!--	<div class="title-block">-->
								<!--		<h4>Alias</h4>-->
								<!--	</div>-->
								<!--</div>-->
								<!--<div class="col-md-12 row form-group">-->
								<!--	<div class="col-md-10 no-padding">-->
								<!--		<label class="control-label">-->
								<!--			<div class="tooltipp">-->
								<!--				<span class="icon">?</span>-->
								<!--				<span class="tooltiptext">merci d'indiquer si vous  avez d'autre nom  (s)</span>-->
								<!--			</div>-->
								<!--			Etes vous connu(e) par d’autres noms ou alias ?-->
								<!--			<span>*</span>-->
								<!--		</label>-->
								<!--	</div>-->
								<!--	<div class="col-md-2 radio-option no-padding">-->
								<!--		<label class="control-label pull-right">-->
								<!--			<input type="radio" value="NON" id="autre_alias" name="autre_alias" required checked>-->
								<!--			NON-->
								<!--		</label>-->
								<!--		<label class="control-label pull-right">-->
								<!--			<input type="radio" value="OUI" id="autre_alias" name="autre_alias" required>-->
								<!--			OUI-->
								<!--		</label>-->
								<!--	</div>-->
								<!--</div>-->
							</div>
							<div class="row">
								<div class="col-md-12">
									<div class="title-block">
										<h4>Employeur</h4>
									</div>
								</div>
								<div class="col-md-12 row form-group">
									<div class="col-md-10 no-padding">
										<label class="control-label">
											<div class="tooltipp">
												<span class="icon">?</span>
												<span class="tooltiptext">merci d'indiquer si vous avez un emploi actuellement ou si vous aviez eu un emploi </span>
											</div>
											Etes vous ou avez vous été employé ( Dans votre pays de résidence ) ?
											<span>*</span>
										</label>
									</div>
									<div class="col-md-2 radio-option no-padding">
										<label class="control-label pull-right">
											<input type="radio" value="NON" id="emploi-non" name="emploi" required checked>
											NON
										</label>
										<label class="control-label pull-right">
											<input type="radio" value="OUI" id="emploi-yes" name="emploi" required>
											OUI
										</label>
									</div>
								</div>
								<div class="col-md-6 emploiDiv disableDiv">
									<div class="form-group">
										<div class="tooltipp">
											<span class="icon">?</span>
											<span class="tooltiptext">merci d'indiquer le nom de votre employeur</span>
										</div>
										<label class="control-label">Nom Employeur <span>*</span></label>
										<input type="text" class="form-control employeur" autocomplete="nope" id="employeur" name="employeur" placeholder="Nom Employeur">
									</div>
								</div>
								<div class="col-md-6 emploiDiv disableDiv">
									<div class="form-group">
										<div class="tooltipp">
											<span class="icon">?</span>
											<span class="tooltiptext">merci de saisir l'adresse de l'employeur</span>
										</div>
										<label class="control-label">Adresse Employeur <span>*</span></label>
										<input type="text" class="form-control address_empl" autocomplete="nope" id="address_empl" name="address_empl" placeholder="Adresse Employeur">
									</div>
								</div>
								<div class="col-md-6 emploiDiv disableDiv">
									<div class="form-group" style="">
										<div class="tooltipp">
											<span class="icon">?</span>
											<span class="tooltiptext">Ville employeur</span>
										</div>
										<label class="control-label">Ville <span>*</span></label>
										<input type="text" class="form-control ville_empl" autocomplete="nope" id="ville_empl" name="ville_empl" placeholder="Ville">
									</div>
								</div>
								<div class="col-md-6 emploiDiv disableDiv">
									<div class="form-group" style="">
										<div class="tooltipp">
											<span class="icon">?</span>
											<span class="tooltiptext">Pays employeur</span>
										</div>
										<label class="control-label">Pays <span>*</span></label>
										<select class="form-control pays_empl" name="pays_empl" id="pays_empl" placeholder="Pays">
											<option value=""></option><option value="Australia">Australia</option><option value="Czech republic">Czech republic</option><option value="Estonia">Estonia</option><option value="Finland">Finland</option><option value="Iceland">Iceland</option><option value="Ireland">Ireland</option><option value="Japan">Japan</option><option value="Malta">Malta</option><option value="Netherlands">Netherlands</option><option value="New Zealand">New Zealand</option><option value="Norway">Norway</option><option value="Singapore">Singapore</option><option value="South Korea">South Korea</option><option value="Sweden">Sweden</option><option value="UK">UK</option><option disabled="disabled">-------</option><option value="Afghanistan">Afghanistan</option><option value="Albania">Albania</option><option value="Algeria">Algeria</option><option value="Andorra">Andorra</option><option value="Angola">Angola</option><option value="Antigua and Barbuda">Antigua and Barbuda</option><option value="Argentina">Argentina</option><option value="Armenia">Armenia</option><option value="Australia">Australia</option><option value="Austria">Austria</option><option value="Azerbaijan">Azerbaijan</option><option value="Bahamas">Bahamas</option><option value="Bahrain">Bahrain</option><option value="Bangladesh">Bangladesh</option><option value="Barbados">Barbados</option><option value="Belarus">Belarus</option><option value="Belgium">Belgium</option><option value="Belize">Belize</option><option value="Benign">Benign</option><option value="Bhutan">Bhutan</option><option value="Bolivia">Bolivia</option><option value="Bosnia and Herzegovina">Bosnia and Herzegovina</option><option value="Botswana">Botswana</option><option value="Brazil">Brazil</option><option value="Brunei">Brunei</option><option value="Bulgaria">Bulgaria</option><option value="Burkina Faso">Burkina Faso</option><option value="Burma">Burma</option><option value="Burundi">Burundi</option><option value="Cambodia">Cambodia</option><option value="Cameroon">Cameroon</option><option value="Canada">Canada</option><option value="Central African Republic">Central African Republic</option><option value="Chad">Chad</option><option value="Chile">Chile</option><option value="China">China</option><option value="Colombia">Colombia</option><option value="Comoros">Comoros</option><option value="Congo">Congo</option><option value="Costa Rica">Costa Rica</option><option value="Croatia">Croatia</option><option value="Cuba">Cuba</option><option value="Cyprus">Cyprus</option><option value="Czech republic">Czech republic</option><option value="Democratic Republic of Congo">Democratic Republic of Congo</option><option value="Denmark">Denmark</option><option value="Djibouti">Djibouti</option><option value="Dominica">Dominica</option><option value="Dominican Republic">Dominican Republic</option><option value="East Timor">East Timor</option><option value="Ecuador">Ecuador</option><option value="Egypt">Egypt</option><option value="Equatorial Guinea">Equatorial Guinea</option><option value="Eritrea">Eritrea</option><option value="Estonia">Estonia</option><option value="Ethiopia">Ethiopia</option><option value="Fiji">Fiji</option><option value="Finland">Finland</option><option value="France">France</option><option value="Gabon">Gabon</option><option value="Gambia">Gambia</option><option value="Georgia">Georgia</option><option value="Germany">Germany</option><option value="Ghana">Ghana</option><option value="Greece">Greece</option><option value="Green cap">Green cap</option><option value="Grenade">Grenade</option><option value="Guatemala">Guatemala</option><option value="Guinea">Guinea</option><option value="Guinea-Bissau">Guinea-Bissau</option><option value="Guyana">Guyana</option><option value="Haiti">Haiti</option><option value="Honduras">Honduras</option><option value="Hong Kong">Hong Kong</option><option value="Hungary">Hungary</option><option value="Iceland">Iceland</option><option value="India">India</option><option value="Indonesia">Indonesia</option><option value="Iran">Iran</option><option value="Iraq">Iraq</option><option value="Ireland">Ireland</option><option value="Israel">Israel</option><option value="Italy">Italy</option><option value="Ivory Coast">Ivory Coast</option><option value="Jamaica">Jamaica</option><option value="Japan">Japan</option><option value="Jordan">Jordan</option><option value="Kazakhstan">Kazakhstan</option><option value="Kenya">Kenya</option><option value="Kiribati">Kiribati</option><option value="Kosovo">Kosovo</option><option value="Kuwait">Kuwait</option><option value="Kyrgyzstan">Kyrgyzstan</option><option value="Laos">Laos</option><option value="Latvia">Latvia</option><option value="Lebanon">Lebanon</option><option value="Lesotho">Lesotho</option><option value="Liberia">Liberia</option><option value="Libya">Libya</option><option value="Liechtenstein">Liechtenstein</option><option value="Lithuania">Lithuania</option><option value="Luxembourg">Luxembourg</option><option value="Macedonia">Macedonia</option><option value="Madagascar">Madagascar</option><option value="Malawi">Malawi</option><option value="Malaysia">Malaysia</option><option value="Maldives">Maldives</option><option value="Mali">Mali</option><option value="Malta">Malta</option><option value="Marshall">Marshall</option><option value="Mauritania">Mauritania</option><option value="Mauritius">Mauritius</option><option value="Mexico">Mexico</option><option value="Micronesia">Micronesia</option><option value="Moldova">Moldova</option><option value="Monaco">Monaco</option><option value="Mongolia">Mongolia</option><option value="Montenegro">Montenegro</option><option value="Morocco">Morocco</option><option value="Mozambique">Mozambique</option><option value="Namibia">Namibia</option><option value="Nauru">Nauru</option><option value="Nepal">Nepal</option><option value="Netherlands">Netherlands</option><option value="New Zealand">New Zealand</option><option value="Nicaragua">Nicaragua</option><option value="Niger">Niger</option><option value="Nigeria">Nigeria</option><option value="North Korea">North Korea</option><option value="Norway">Norway</option><option value="Oman">Oman</option><option value="Pakistan">Pakistan</option><option value="Palau">Palau</option><option value="Palestine">Palestine</option><option value="Panama">Panama</option><option value="Papua New Guinea">Papua New Guinea</option><option value="Paraguay">Paraguay</option><option value="Peru">Peru</option><option value="Philippines">Philippines</option><option value="Poland">Poland</option><option value="Portugal">Portugal</option><option value="Qatar">Qatar</option><option value="Romania">Romania</option><option value="Russia">Russia</option><option value="Rwanda">Rwanda</option><option value="Saint Vincent and the Grenadines">Saint Vincent and the Grenadines</option><option value="Salvador">Salvador</option><option value="Samoa">Samoa</option><option value="San Marino">San Marino</option><option value="Sao Tome and Principe">Sao Tome and Principe</option><option value="Saudi Arabia">Saudi Arabia</option><option value="Senegal">Senegal</option><option value="Serbia">Serbia</option><option value="Seychelles">Seychelles</option><option value="Sierra Leone">Sierra Leone</option><option value="Singapore">Singapore</option><option value="Slovakia">Slovakia</option><option value="Slovenia">Slovenia</option><option value="Solomon">Solomon</option><option value="Somalia">Somalia</option><option value="South Africa">South Africa</option><option value="South Korea">South Korea</option><option value="South Sudan">South Sudan</option><option value="Spain">Spain</option><option value="Sri Lanka">Sri Lanka</option><option value="St. Kitts and Nevis">St. Kitts and Nevis</option><option value="St. LUCIA">St. LUCIA</option><option value="Sudan">Sudan</option><option value="Suriname">Suriname</option><option value="Swaziland">Swaziland</option><option value="Sweden">Sweden</option><option value="Switzerland">Switzerland</option><option value="Syria">Syria</option><option value="Taiwan">Taiwan</option><option value="Tajikistan">Tajikistan</option><option value="Tanzania">Tanzania</option><option value="Thailand">Thailand</option><option value="Togo">Togo</option><option value="Tonga">Tonga</option><option value="Trinidad and Tobago">Trinidad and Tobago</option><option value="Tunisia">Tunisia</option><option value="Turkey">Turkey</option><option value="Turkmenistan">Turkmenistan</option><option value="Tuvalu">Tuvalu</option><option value="Uganda">Uganda</option><option value="UK">UK</option><option value="Ukraine">Ukraine</option><option value="United Arab Emirates">United Arab Emirates</option><option value="United States">United States</option><option value="Uruguay">Uruguay</option><option value="Uzbekistan">Uzbekistan</option><option value="Vanuatu">Vanuatu</option><option value="Vatican">Vatican</option><option value="Venezuela">Venezuela</option><option value="Vietnam">Vietnam</option><option value="Yemen">Yemen</option><option value="Zambia">Zambia</option><option value="Zimbabwe">Zimbabwe</option>
										</select>
									</div>
								</div>
							</div>
							<div class="row">
								<div class="col-md-12">
									<div class="title-block">
										<h4>Parents</h4>
									</div>
								</div>
								<div class="col-md-6">
									<div class="form-group">
										<div class="tooltipp">
											<span class="icon">?</span>
											<span class="tooltiptext">Parent 1 : Nom</span>
										</div>
										<label class="control-label">Parent 1 : Nom <span>*</span></label>
										<input type="text" class="form-control parent1_nom" autocomplete="nope" id="parent1_nom" name="parent1_nom" placeholder="" required>
									</div>
								</div>
								<div class="col-md-6">
									<div class="form-group">
										<div class="tooltipp">
											<span class="icon">?</span>
											<span class="tooltiptext">Parent 1 : Prénom</span>
										</div>
										<label class="control-label">Parent 1 : Prénom <span>*</span></label>
										<input type="text" class="form-control parent1_prenom" autocomplete="nope" id="parent1_prenom" name="parent1_prenom" placeholder="" required>
									</div>
								</div>
								<div class="col-md-6">
									<div class="form-group">
										<div class="tooltipp">
											<span class="icon">?</span>
											<span class="tooltiptext">Parent 2 : Nom</span>
										</div>
										<label class="control-label">Parent 2 : Nom <span>*</span></label>
										<input type="text" class="form-control parent2_nom" autocomplete="nope" id="parent2_nom" name="parent2_nom" placeholder="" required>
									</div>
								</div>
								<div class="col-md-6">
									<div class="form-group">
										<div class="tooltipp">
											<span class="icon">?</span>
											<span class="tooltiptext">Parent 2 : Prénom</span>
										</div>
										<label class="control-label">Parent 2 : Prénom <span>*</span></label>
										<input type="text" class="form-control parent2_prenom" autocomplete="nope" id="parent2_prenom" name="parent2_prenom" placeholder="" required>
									</div>
								</div>
							</div>
							<div class="row">
								<div class="col-md-12">
									<div class="title-block">
										<h4>Contact en cas d'urgence</h4>
									</div>
								</div>
								<div class="col-md-6">
									<div class="form-group">
										<div class="tooltipp">
											<span class="icon">?</span>
											<span class="tooltiptext">merci d'indiquer un nom de contact en cas d'urgence</span>
										</div>
										<label class="control-label">Nom <span>*</span></label>
										<input type="text" class="form-control nom_urgence" autocomplete="nope" id="nom_urgence" name="nom_urgence" placeholder="Nom" required>
									</div>
								</div>
								<div class="col-md-6">
									<div class="form-group">
										<div class="tooltipp">
											<span class="icon">?</span>
											<span class="tooltiptext">prénom de contact</span>
										</div>
										<label class="control-label">Prénom <span>*</span> </label>
										<input type="text" class="form-control prenom_urgence" autocomplete="nope" id="prenom_urgence" name="prenom_urgence" placeholder="Prénom" required>
									</div>
								</div>
								<div class="col-md-6">
									<div class="form-group">
										<div class="tooltipp">
											<span class="icon">?</span>
											<span class="tooltiptext">Téléphone du contact</span>
										</div>
										<label class="control-label">Téléphone <span>*</span></label>
										<input type="text" class="form-control tel_urgence" autocomplete="nope" id="tel_urgence" name="tel_urgence" placeholder="Téléphone" required>
									</div>
								</div>
								<div class="col-md-6">
									<div class="form-group">
										<div class="tooltipp">
											<span class="icon">?</span>
											<span class="tooltiptext">Email du contact</span>
										</div>
										<label class="control-label">Email <span>*</span></label>
										<input type="text" class="form-control email_urgence" autocomplete="nope" id="email_urgence" name="email_urgence" placeholder="Email" required>
									</div>
								</div>
							</div>
						</section>
						<h3>Questions admissibilité</h3>
						<section>
							<div class="row">
								<div class="col-md-12">
									<div class="info">
										<p><h5 class="smalltitlesection">Merci de vérifier vos réponses, car un refus de l'Authorisation est possible si vous répondez par ‘Oui’ à l'une des questions suivantes</h5></p>
									</div>
								</div>
								<div class="col-md-12 row form-group">
									<div class="col-md-10 no-padding">
										<label class="control-label">
											<div class="tooltipp">
												<span class="icon">?</span>
												<span class="tooltiptext">Sélectionner non ou oui</span>
											</div>
											Êtes-vous atteint de troubles physiques ou mentaux, consommateur de drogues ou toxicomane, ou actuellement atteint d’une des maladies suivantes : • Chancre • Blennorragie • Granulome inguinal • Lèpre infectieuse • Lymphogranulomatose vénérienne • Syphilis infectieuse • Tuberculose active ?
											<span>*</span>
										</label>
									</div>
									<div class="col-md-2 radio-option no-padding">
										<label class="control-label pull-right">
											<input type="radio" value="NON" id="questions1" name="questions1" required checked>
											NON
										</label>
										<label class="control-label pull-right">
											<input type="radio" value="OUI" id="questions1" name="questions1" required>
											OUI
										</label>
									</div>
								</div>
								<div class="col-md-12 row form-group">
									<div class="col-md-10 no-padding">
										<label class="control-label">
											<div class="tooltipp">
												<span class="icon">?</span>
												<span class="tooltiptext">Sélectionner non ou oui</span>
											</div>
											Avez-vous déjà été arrêté ou condamné pour un délit qui a entraîné de graves dommages matériels, une blessure grave à une personne ou des dommages graves à un organisme de gouvernement ? <span>*</span> 
										</label>
									</div>
									<div class="col-md-2 radio-option no-padding">
										<label class="control-label pull-right">
											<input type="radio" value="NON" id="questions2" name="questions2" required checked>
											NON
										</label>
										<label class="control-label pull-right">
											<input type="radio" value="OUI" id="questions2" name="questions2" required>
											OUI
										</label>
									</div>
								</div>
								<div class="col-md-12 row form-group">
									<div class="col-md-10 no-padding">
										<label class="control-label">
											<div class="tooltipp">
												<span class="icon">?</span>
												<span class="tooltiptext">Sélectionner non ou oui</span>
											</div>
											Avez-vous jamais violé une loi liée à la possession, l’utilisation ou la distribution de drogues illicites ?
											<span>*</span>
										</label>
									</div>
									<div class="col-md-2 radio-option no-padding">
										<label class="control-label pull-right">
											<input type="radio" value="NON" id="questions3" name="questions3" required checked>
											NON
										</label>
										<label class="control-label pull-right">
											<input type="radio" value="OUI" id="questions3" name="questions3" required>
											OUI
										</label>
									</div>
								</div>
								<div class="col-md-12 row form-group">
									<div class="col-md-10 no-padding">
										<label class="control-label">
											<div class="tooltipp">
												<span class="icon">?</span>
												<span class="tooltiptext">Sélectionner non ou oui</span>
											</div>
											Cherchez-vous à vous engager, ou vous êtes-vous jamais engagé(e) dans des activités terroristes, d’espionnage, de sabotage, ou de génocide ? <span>*</span>
										</label>
									</div>
									<div class="col-md-2 radio-option no-padding">
										<label class="control-label pull-right">
											<input type="radio" value="NON" id="questions4" name="questions4" required checked>
											NON
										</label>
										<label class="control-label pull-right">
											<input type="radio" value="OUI" id="questions4" name="questions4" required>
											OUI
										</label>
									</div>
								</div>
								<div class="col-md-12 row form-group">
									<div class="col-md-10 no-padding">
										<label class="control-label">
											<div class="tooltipp">
												<span class="icon">?</span>
												<span class="tooltiptext">Sélectionner non ou oui</span>
											</div>
											Avez-vous jamais commis une fraude ou une fausse déclaration pour obtenir ou aider un tiers à obtenir un Autorisation ou l’entrée aux États-Unis ? 
											<span>*</span>
										</label>
									</div>
									<div class="col-md-2 radio-option no-padding">
										<label class="control-label pull-right">
											<input type="radio" value="NON" id="questions5" name="questions5" required checked>
											NON
										</label>
										<label class="control-label pull-right">
											<input type="radio" value="OUI" id="questions5" name="questions5" required>
											OUI
										</label>
									</div>
								</div>
								<div class="col-md-12 row form-group">
									<div class="col-md-10 no-padding">
										<label class="control-label">
											<div class="tooltipp">
												<span class="icon">?</span>
												<span class="tooltiptext">Sélectionner non ou oui</span>
											</div>
											Êtes-vous actuellement en recherche d’un emploi aux États-Unis ou avez-vous été employé aux États-Unis sans l’autorisation préalable du gouvernement américain ? 
											<span>*</span>
										</label>
									</div>
									<div class="col-md-2 radio-option no-padding">
										<label class="control-label pull-right">
											<input type="radio" value="NON" id="questions6" name="questions6" required checked>
											NON
										</label>
										<label class="control-label pull-right">
											<input type="radio" value="OUI" id="questions6" name="questions6" required>
											OUI
										</label>
									</div>
								</div>
								<div class="col-md-12 row form-group">
									<div class="col-md-10 no-padding">
										<label class="control-label">
											<div class="tooltipp">
												<span class="icon">?</span>
												<span class="tooltiptext">Sélectionner non ou oui</span>
											</div>
											Vous a-t-on déjà refusé une autorisation américaine que vous avez demandée avec votre passeport actuel ou précédent, ou vous a-t-on déjà refusé l'admission aux États-Unis ou retiré votre demande d'admission à un point d'entrée américain ? 
											<span>*</span>
										</label>
									</div>
									<div class="col-md-2 radio-option no-padding">
										<label class="control-label pull-right">
											<input type="radio" value="NON" id="questions7" name="questions7" required checked>
											NON
										</label>
										<label class="control-label pull-right">
											<input type="radio" value="OUI" id="questions7" name="questions7" required>
											OUI
										</label>
									</div>
								</div>
								<div class="row question7" style="display: none;">
									<div class="col-md-6">
										<div class="form-group">
											<div class="tooltipp">
												<span class="icon">?</span>
												<span class="tooltiptext">Quand</span>
											</div>
											<label class="control-label">Quand <span>*</span></label>
											<input type="text" class="form-control" autocomplete="nope" id="when_refused" name="when_refused">
										</div>
									</div>
									<div class="col-md-6">
										<div class="form-group">
											<div class="tooltipp">
												<span class="icon">?</span>
												<span class="tooltiptext">Où</span>
											</div>
											<label class="control-label">Où <span>*</span></label>
											<input type="text" class="form-control" autocomplete="nope" id="where_refused" name="where_refused">
										</div>
									</div>
								</div>
								<div class="col-md-12 row form-group">
									<div class="col-md-10 no-padding">
										<label class="control-label">
											<div class="tooltipp">
												<span class="icon">?</span>
												<span class="tooltiptext">Sélectionner non ou oui</span>
											</div>
											Avez-vous jamais séjourné aux États-Unis plus longtemps que la période de séjour qui vous avait été accordée par le gouvernement américain ? 
											<span>*</span>
										</label>
									</div>
									<div class="col-md-2 radio-option no-padding">
										<label class="control-label pull-right">
											<input type="radio" value="NON" id="questions8" name="questions8" required checked>
											NON
										</label>
										<label class="control-label pull-right">
											<input type="radio" value="OUI" id="questions8" name="questions8" required>
											OUI
										</label>
									</div>
								</div>
								<div class="col-md-12 row form-group">
									<div class="col-md-10 no-padding">
										<label class="control-label">
											<div class="tooltipp">
												<span class="icon">?</span>
												<span class="tooltiptext">Sélectionner non ou oui</span>
											</div>
											Avez-vous voyagé ou été présent en Irak, en Syrie, en Iran, au Soudan, en Libye, en Somalie ou au Yémen le ou après le 1er mars 2011 ?
											<span>*</span>
										</label>
									</div>
									<div class="col-md-2 radio-option no-padding">
										<label class="control-label pull-right">
											<input type="radio" value="NON" id="questions9" name="questions9" required checked>
											NON
										</label>
										<label class="control-label pull-right">
											<input type="radio" value="OUI" id="questions9" name="questions9" required>
											OUI
										</label>
									</div>
								</div>
								<div class="col-md-4 questions9 disableDiv">
									<div class="form-group">
										<div class="tooltipp">
											<span class="icon">?</span>
											<span class="tooltiptext">Pays</span>
										</div>
										<label class="control-label">Pays <span>*</span></label>
										<select class="form-control q_country" name="q_country" id="q_country" placeholder="">
											<option value=""></option><option value="Iran">Iran</option><option value="Iraq">Iraq</option><option value="Libye">Libye</option><option value="Somalie">Somalie</option><option value="Soudan">Soudan</option><option value="Syrie">Syrie</option><option value="Yemen">Yemen</option>
										</select>
									</div>
								</div>
								<div class="col-md-4 questions9 disableDiv">
									<div class="form-group">
										<div class="tooltipp">
											<span class="icon">?</span>
											<span class="tooltiptext">merci d'indiquer la date début de votre visite dans ce pays</span>
										</div>
										<label class="control-label">De <span>*</span></label>
										<input type="text" class="form-control" autocomplete="nope" id="q_from" name="q_from" placeholder="JJ/MM/AAAA">	
									</div>
								</div>
								<div class="col-md-4 questions9 disableDiv">
									<div class="form-group">
										<div class="tooltipp">
											<span class="icon">?</span>
											<span class="tooltiptext">merci d'indiquer la date fin de votre visite dans ce pays</span>
										</div>
										<label class="control-label">Au <span>*</span></label>
										<input type="text" class="form-control" autocomplete="nope" id="q_to" name="q_to" placeholder="JJ/MM/AAAA">
									</div>
								</div>
								<div class="col-md-12 questions9 disableDiv">
									<div class="form-group">
										<div class="tooltipp">
											<span class="icon">?</span>
											<span class="tooltiptext">Motif du voyage</span>
										</div>
										<label class="control-label">Motif du voyage <span>*</span></label>
										<select class="form-control q_reason" name="q_reason" id="q_reason" placeholder="">
											<option value=""></option>
											<option value="Voyager en tant que touriste">Voyager en tant que touriste (vacances)</option>
											<option value="Voyage personnel ou visite familiale">Pour un voyage personnel ou une visite familiale (y compris les urgences).</option>
											<option value="Des fins commerciales">À des fins commerciales / professionnelles.</option>
											<option value="Pour exercer des fonctions officielles en tant qu'employé à plein temps du gouvernement d'un pays participant au programme d'exemption de visa">Pour exercer des fonctions officielles en tant qu'employé à plein temps du gouvernement d'un pays participant au programme d'exemption de visa.</option>  Modale
											<option value="Pour effectuer un service militaire dans les forces armées d'un pays participant au programme d'exemption de visa">Pour effectuer un service militaire dans les forces armées d'un pays participant au programme d'exemption de visa.</option> modale
											<option value="Exercer la profession de journaliste">Exercer la profession de journaliste.</option>
											<option value="S'engager dans l'aide humanitaire">S'engager dans l'aide humanitaire au nom d'une organisation humanitaire ou d'une organisation internationale non gouvernementale.</option>
											<option value="Exercer des fonctions officielles pour le compte d'une organisation internationale ou régionale">Exercer des fonctions officielles pour le compte d'une organisation internationale ou d'une organisation régionale (multilatérale ou intergouvernementale).</option>
											<option value="Exercer des fonctions officielles pour le compte d'un gouvernement ou d'un organisme infranational d'un pays participant au programme d'exemption de visa">Exercer des fonctions officielles pour le compte d'un gouvernement ou d'un organisme infranational d'un pays participant au programme d'exemption de visa.</option>
											<option value="Fréquenter un établissement d'enseignement supérieur">Pour fréquenter un établissement d'enseignement.</option>
											<option value="Participer à un échange professionnel ou à une conférence">Participer à un échange professionnel ou à une conférence</option>
											<option value="Participer à un programme d'échange culturel">Participer à un programme d'échange culturel.</option>
											<option value="Autre">Autre</option>
										</select>
									</div>
								</div>
								<!-- ------------------------------ NEW CODE journalist -------------------------- -->
								<div class="row journalist"  style="display:none;">
									<div class="col-md-12 business_entity">
										<div class="form-group">
											<div class="tooltipp">
												<span class="icon">?</span>
												<span class="tooltiptext">Par entité commerciale, on entend le travail que vous avez effectué pour le compte de tout employeur, avec ou sans rémunération.</span>
											</div>
											<label class="control-label" style="margin: -23px 0 0 35px;">Veuillez identifier l'entreprise, l'entité commerciale ou l'organisation au nom de laquelle vous vous êtes rendu en Iran, en Irak, en Libye, en Corée du Nord, en Somalie, au Soudan, en Syrie ou au Yémen pour y faire du journalisme.<span>*</span></label>
											<input type="text" class="form-control" autocomplete="nope" id="business_entity" name="business_entity">
										</div>
									</div>
									<div class="col-md-12 official_position">
										<div class="form-group">
											<div class="tooltipp">
												<span class="icon">?</span>
												<span class="tooltiptext">Quel type de travail spécifique votre employeur utilise-t-il dans votre description de poste.  Par exemple, chef de bureau, assistant administratif ou caissier.</span>
											</div>
											<label class="control-label">Quel était votre poste/titre officiel au sein de la société, de l'entité commerciale ou de l'organisation identifiée ?<span>*</span></label>
											<input type="text" class="form-control" autocomplete="nope" id="official_position" name="official_position">
										</div>
									</div>
									<div class="col-md-12 i_visa">
										<div class="form-group">
											<div class="tooltipp">
												<span class="icon">?</span>
												<span class="tooltiptext">Un visa "I" est émis pour les représentant des médias étrangers</span>
											</div>
											<label class="control-label">Avez-vous obtenu un Visa I émis par une ambassade ou un consulat des États-Unis ? Si "Oui", veuillez indiquer le numéro de votre Visa I, si vous l'avez.<span>*</span></label>
											<select class="form-control q_country" name="i_visa" id="i_visa">
												<option value=""></option>
												<option value="NON">NON</option>
												<option value="OUI">OUI</option>
											</select>
										</div>
									</div>
									<div class="col-md-6 visa_number" style="display:none;">
										<div class="form-group">
											<div class="tooltipp">
												<span class="icon">?</span>
												<span class="tooltiptext">Numéro de Visa I </span>
											</div>
											<label class="control-label">Numéro de Visa I <span>*</span></label>
											<input type="text" class="form-control" autocomplete="nope" id="visa_number" name="visa_number">
										</div>
									</div>
								</div>
								<!-- ---------------------------------- END NEW CODE journalist ----------------------------- -->
								<!-- --------------------------------------- reason 7 -------------------------------- -->
								<div class="row humanitarian_assistance"  style="display:none;">
									<div class="col-md-12 identify_organization">
										<div class="form-group">
											<div class="tooltipp">
												<span class="icon">?</span>
												<span class="tooltiptext">Une organisation non gouvernementale (ONG) est un groupe de citoyens volontaires sans but lucratif, organisé au niveau local, national ou international, qui remplit diverses fonctions de service et d'aide humanitaire, telles que les droits de l'homme, l'environnement ou la santé. Par exemple, Médecins sans Frontières, Croix Rouge, Action contre la Faim.</span>
											</div>
											<label class="control-label" style="margin: -23px 0 0 35px;">Veuillez identifier l'organisation ou l'entité au nom de laquelle vous vous êtes rendu en Iran, en Irak, en Libye, en Corée du Nord, en Somalie, au Soudan, en Syrie ou au Yémen à des fins humanitaires. <span>*</span></label>
											<input type="text" class="form-control" autocomplete="nope" id="identify_organization" name="identify_organization">
										</div>
									</div>
									<div class="col-md-12 consultative_status">
										<div class="form-group">
											<div class="tooltipp">
												<span class="icon">?</span>
												<span class="tooltiptext">Si vous n'êtes pas certain, répondez "Non".</span>
											</div>
											<label class="control-label">Votre organisation ou entité commerciale dispose-t-elle d'un statut consultatif auprès du Conseil économique et social des Nations unies ? <span>*</span></label>
											<input type="text" class="form-control" autocomplete="nope" id="consultative_status" name="consultative_status">
										</div>
									</div>
									<div class="col-md-12 position">
										<div class="form-group">
											<div class="tooltipp">
												<span class="icon">?</span>
												<span class="tooltiptext">Quel type d'emploi spécifique votre employeur utilise-t-il dans votre description de poste ?  Par exemple, chef de bureau, assistant administratif ou caissier.</span>
											</div>
											<label class="control-label">Quelle était votre fonction/poste officiel au sein de la société, de l'entité commerciale ou de l'organisation mentionnée ?<span>*</span></label>
											<input type="text" class="form-control" autocomplete="nope" id="position" name="position">
										</div>
									</div>
									<div class="col-md-12 contact_information">
										<div class="form-group">
											<div class="tooltipp">
												<span class="icon">?</span>
												<span class="tooltiptext">Si vous ne connaissez pas cette information, veuillez inscrire "INCONNU".</span>
											</div>
											<label class="control-label" style="margin: -23px 0 0 35px;">Si ce n'est pas votre employeur actuel, veuillez fournir les coordonnées de l'organisation ou de l'entité identifiée, y compris l'adresse principale et le numéro de téléphone. <span>*</span></label>
											<input type="text" class="form-control" autocomplete="nope" id="contact_information" name="contact_information">
										</div>
									</div>
									<div class="col-md-12 iranian_number">
										<div class="form-group">
											<div class="tooltipp">
												<span class="icon">?</span>
												<span class="tooltiptext">Si vous ne connaissez pas cette information, veuillez inscrire "INCONNU".</span>
											</div>
											<label class="control-label">Veuillez indiquer votre numéro de visa iranien, irakien, libyen, nord-coréen, somalien, soudanais, syrien ou yéménite lié à votre voyage humanitaire. <span>*</span></label>
											<input type="text" class="form-control" autocomplete="nope" id="iranian_number" name="iranian_number">
										</div>
									</div>
									<div class="col-md-12 grant_number">
										<div class="form-group">
											<div class="tooltipp">
												<span class="icon">?</span>
												<span class="tooltiptext">Si votre organisation n'a PAS reçu de financement du gouvernement américain pour l'aide humanitaire, veuillez répondre "AUCUNE".</span>
											</div>
											<label class="control-label" style="margin: -23px 0 0 35px;">Si votre organisation ou votre entité commerciale a bénéficié d'un financement du gouvernement américain pour une aide humanitaire au cours des cinq dernières années, veuillez indiquer le numéro de la subvention la plus récente. <span>*</span></label>
											<input type="text" class="form-control" autocomplete="nope" id="grant_number" name="grant_number">
										</div>
									</div>
									<div class="col-md-12 type_work">
										<div class="form-group">
											<div class="tooltipp">
												<span class="icon">?</span>
												<span class="tooltiptext">Quel type de travail spécifique votre employeur utilise-t-il dans votre description de poste.  Par exemple, chef de bureau, assistant administratif ou caissier.</span>
											</div>
											<label class="control-label">Veuillez fournir des informations sur le type de travail que vous effectuiez dans ce pays pendant cette période. <span>*</span></label>
											<input type="text" class="form-control" autocomplete="nope" id="type_work" name="type_work">
										</div>
									</div>
									<div class="col-md-12 include_information">
										<div class="form-group">
											<div class="tooltipp">
												<span class="icon">?</span>
												<span class="tooltiptext">Quel type de travail spécifique votre employeur utilise-t-il dans votre description de poste.  Par exemple, chef de bureau, assistant administratif ou caissier.</span>
											</div>
											<label class="control-label" style="margin: -23px 0 0 35px;">Veuillez inclure toute information que vous êtes prêt à partager sur d'autres ONG ou agences internationales, nationales ou étatiques avec lesquelles vous avez travaillé. <span>*</span></label>
											<input type="text" class="form-control" autocomplete="nope" id="include_information" name="include_information">
										</div>
									</div>
									<div class="col-md-12 additional_comments">
										<div class="form-group">
											<div class="tooltipp">
												<span class="icon">?</span>
												<span class="tooltiptext">Si vous ne connaissez pas cette information, veuillez inscrire "INCONNU".</span>
											</div>
											<label class="control-label">Autres commentaires <span></span></label>
											<input type="text" class="form-control" autocomplete="nope" id="additional_comments" name="additional_comments">
										</div>
									</div>
								</div>	
								<!-- --------------------------------------- end reason 7 -------------------------------- -->
								<!-- --------------------------------------- reason 8 -------------------------------- -->
								<div class="row official_duties"  style="display:none;">
									<div class="col-md-12 international_organization">
										<div class="form-group">
											<div class="tooltipp">
												<span class="icon">?</span>
												<span class="tooltiptext">Par exemple, les organisations gouvernementales internationales (OGI) comprennent les Nations unies, l'OTAN, le FMI et la Banque mondiale.  Les organisations non gouvernementales internationales (ONGI) comme Amnesty International et la Croix-Rouge internationale.</span>
											</div>
											<label class="control-label" style="margin: -23px 0 0 35px;">Veuillez identifier l'organisation internationale (multilatérale ou intergouvernementale) ou régionale (multilatérale ou intergouvernementale) pour le compte de laquelle vous vous êtes rendu en Iran, en Irak, en Libye, en Corée du Nord, en Somalie, au Soudan, en Syrie ou au Yémen. <span>*</span></label>
											<input type="text" class="form-control" autocomplete="nope" id="international_organization" name="international_organization">
										</div>
									</div>
									<div class="col-md-12 identify_government">
										<div class="form-group">
											<div class="tooltipp">
												<span class="icon">?</span>
												<span class="tooltiptext">Les gouvernements infranationaux sont des comtés, des territoires et d'autres niveaux intermédiaires de gouvernement de l'État, de la région ou de la province. Par exemple, le Schleswig est un organe gouvernemental infranational de l'Allemagne.</span>
											</div>
											<label class="control-label" style="margin: -23px 0 0 35px;">Veuillez identifier le gouvernement ou l'organisme infranational d'un pays participant au programme VWP pour le compte duquel vous vous êtes rendu en Iran, en Irak, en Libye, en Corée du Nord, en Somalie, au Soudan, en Syrie ou au Yémen. <span>*</span></label>
											<input type="text" class="form-control" autocomplete="nope" id="identify_government" name="identify_government">
										</div>
									</div>
									<div class="col-md-12 title_government">
										<div class="form-group">
											<div class="tooltipp">
												<span class="icon">?</span>
												<span class="tooltiptext">Quel type de travail spécifique votre employeur utilise-t-il dans votre description de poste.  Par exemple, chef de bureau, assistant administratif ou caissier.</span>
											</div>
											<label class="control-label">Quel était votre poste/titre officiel au sein de l'organisation ou du gouvernement identifié ? <span>*</span></label>
											<input type="text" class="form-control" autocomplete="nope" id="title_government" name="title_government">
										</div>
									</div>
									<div class="col-md-12 visa_num">
										<div class="form-group">
											<div class="tooltipp">
												<span class="icon">?</span>
												<span class="tooltiptext">Si vous ne connaissez pas cette information, indiquez "INCONNU".</span>
											</div>
											<label class="control-label" style="margin: -23px 0 0 35px;">Veuillez fournir votre numéro de visa pour l'Iran, l'Irak, la Libye, la Corée du Nord, la Somalie, le Soudan, la Syrie ou le Yémen dans le cadre de votre voyage officiel pour le compte d'une organisation régionale ou internationale ou d'un gouvernement infranational. <span>*</span></label>
											<input type="text" class="form-control" autocomplete="nope" id="visa_num" name="visa_num">
										</div>
									</div>
									<div class="col-md-12 visa_issued">
										<div class="form-group">
											<div class="tooltipp">
												<span class="icon">?</span>
												<span class="tooltiptext">Le visa "G" est destiné aux représentants des gouvernements auprès des organisations internationales. Le visa "A" est destiné aux fonctionnaires du gouvernement.</span>
											</div>
											<label class="control-label">Un visa G ou A vous a-t-il déjà été délivré par une ambassade ou un consulat des États-Unis ? Si "Oui", veuillez fournir votre G-Visa ou A-Visa, si vous le connaissez. <span>*</span></label>
											<select class="form-control" name="visa_issued" id="visa_issued">
												<option value=""></option>
												<option value="NON">NON</option>
												<option value="OUI">OUI</option>
											</select>
										</div>
									</div>
									<div class="col-md-6 g_visa" style="display:none;">
										<div class="form-group">
											<div class="tooltipp">
												<span class="icon">?</span>
												<span class="tooltiptext">Si vous ne disposez pas de ces informations, veuillez saisir "UNKNOWN".</span>
											</div>
											<label class="control-label">G-Visa ou A-Visa <span>*</span></label>
											<input type="text" class="form-control" autocomplete="nope" id="g_visa" name="g_visa">
										</div>
									</div>
									<div class="col-md-12 laissez_passer">
										<div class="form-group">
											<div class="tooltipp">
												<span class="icon">?</span>
												<span class="tooltiptext">Un laissez-passer est un document de voyage délivré par un gouvernement national ou par certaines organisations internationales.</span>
											</div>
											<label class="control-label">Avez-vous déjà reçu un Laissez-Passer des Nations Unies ? Si "Oui", veuillez indiquer le numéro de votre Laissez-Passer. <span>*</span></label>
											<select class="form-control" name="laissez_passer" id="laissez_passer">
												<option value=""></option>
												<option value="NON">NON</option>
												<option value="OUI">OUI</option>
											</select>
										</div>
									</div>
									<div class="col-md-6 laissez_passer_number" style="display:none;">
										<div class="form-group">
											<div class="tooltipp">
												<span class="icon">?</span>
												<span class="tooltiptext">Si vous ne disposez pas de ces informations, veuillez saisir "UNKNOWN".</span>
											</div>
											<label class="control-label">Numéro de laissez-passer <span>*</span></label>
											<input type="text" class="form-control" autocomplete="nope" id="laissez_passer_number" name="laissez_passer_number">
										</div>
									</div>
								</div>
								<div class="col-md-12 other_reason" style="display:none;">
									<div class="form-group">
										<div class="tooltipp">
											<span class="icon">?</span>
											<span class="tooltiptext">Autre</span>
										</div>
										<label class="control-label">Autre <span>*</span></label>
										<input type="text" class="form-control" autocomplete="nope" id="other_reason" name="other_reason">
									</div>
								</div>
								<!-- ---------------------------------- END NEW CODE ----------------------------- -->
							</div>
						</section>
						<h3>Résumé</h3>
						<section>
							<div class="row">
								<div class="col-md-12">
									<div class="title-block">
										<h4>Informations générales</h4>
									</div>
								</div>
								<div class="col-md-12 col-xs-12 col-sm-12 result-div">
									<ul class="ulstep">
										<li class="nom">
											<label>NOM :</label>
											<span></span>
										</li>
										<li class="prenom">
											<label>Prénom :</label>
											<span></span>
										</li>
										<li class="sexe">
											<label>Sexe :</label>
											<span></span>
										</li>
										<li class="email">
											<label>Adresse email :</label>
											<span></span>
										</li>
										<li class="emailconfirm">
											<label>Confirmation email :</label>
											<span></span>
										</li>
										<li class="date_naiss">
											<label>Date de naissance :</label>
											<span></span>
										</li>
										<li class="vill_naiss">
											<label>Lieu de naissance :</label>
											<span></span>
										</li>
										<li class="pays_naiss">
											<label>Pays de naissance :</label>
											<span></span>
										</li>
										<li class="adresseligne1">
											<label>Adresse ligne 1 :</label>
											<span></span>
										</li>
										<li class="adresseligne2">
											<label>Adresse ligne 2 :</label>
											<span></span>
										</li>
										<li class="cp">
											<label>Code postal :</label>
											<span></span>
										</li>
										<li class="ville">
											<label>Ville :</label>
											<span></span>
										</li>
										<li class="pays">
											<label>Pays :</label>
											<span></span>
										</li>
										<li class="tel_portabl">
											<label>Téléphone portable :</label>
											<span></span>
										</li>
										<li class="tel_fix"><label>Téléphone fixe :</label>
											<span></span>
										</li>
										<li class="num_pass"><label>Numéro de passeport :</label>
											<span></span>
										</li>
										<li class="date_delivrance">
											<label>Date délivrance :</label>
											<span></span>
										</li>
										<li class="date_exp">
											<label>Date d’expiration :</label>
											<span></span>
										</li>
										<li class="pays_emission">
											<label>Pays de délivrance :</label>
											<span></span>
										</li>
										<li class="nationalite">
											<label>Nationalité :</label>
											<span></span>
										</li>
										<li class="numero_identite">
											<label>Numéro national d'identité :</label>
											<span></span>
										</li>
								</ul>
								</div>
                                <div class="col-md-12">
    								<div class="title-block">
    									<h4>Autre Citoyenneté/Nationalité</h4>
    								</div>
    							</div>
    							<div class="col-md-12 col-xs-12 col-sm-12 result-div">
                                    <ul class="ulstep2">
                                        <li class="otherCitizenship">
                                            <label>Êtes-vous actuellement citoyen ou ressortissant d'un autre pays ? : </label>
                                            <span></span>
                                        </li>
                                    </ul>
                                    <ul class="ulstep otherCitizenship-info" style="display: none;">
                                        <li class="otherCitizenship_country">
                                            <label>Pays de citoyenneté / Nationalité :</label>
                                            <span></span>
                                        </li>
                                        <li class="otherCitizenship_acquired">
                                            <label>Comment avez-vous acquis la citoyenneté ?</label>
                                            <span></span>
                                        </li>
                                        <li class="otherCitizenship_other">
                                            <label>Autre</label>
                                            <span></span>
                                        </li>
                                    </ul>
                                    <ul class="ulstep2">
                                        <li class="beenCitizenship">
                                            <label>Avez-vous déjà été citoyen ou ressortissant d'un autre pays ? : </label>
                                            <span></span>
                                        </li>
                                    </ul>
                                    <ul class="ulstep beenCitizenship-info" style="display: none;">
                                        <li class="been_country">
                                            <label>Pays de citoyenneté / Nationalité :</label>
                                            <span></span>
                                        </li>
                                        <li class="been_from">
                                            <label>De :</label>
                                            <span></span>
                                        </li>
                                        <li class="been_to">
                                            <label>À :</label>
                                            <span></span>
                                        </li>
                                    </ul>
                                    <ul class="ulstep2">
                                        <li class="document_question">
                                            <label>Avez-vous déjà détenu un passeport ou une carte d'identité pour entrer dans un autre pays ? : </label>
                                            <span></span>
                                        </li>
                                    </ul>
                                    <ul class="ulstep document_question_info" style="display: none;">
                                        <li class="document_number">
                                            <label>Numéro du document :</label>
                                            <span></span>
                                        </li>
                                        <li class="document_type">
                                            <label>Type de document :</label>
                                            <span></span>
                                        </li>
                                        <li class="document_country">
                                            <label>Pays d'émission :</label>
                                            <span></span>
                                        </li>
                                        <li class="doc_expiry">
                                            <label>Date d'expiration :</label>
                                            <span></span>
                                        </li>
                                    </ul>
                                </div>
								<div class="col-md-12">
									<div class="title-block">
										<h4>Informations voyage</h4>
									</div>
								</div>
								<div class="col-md-12 col-xs-12 col-sm-12 result-div">
									<ul class="ulstep">
										<li class="date_arriv">
											<label>Date de départ</label>
											<span></span>
										</li>
									</ul>
									<ul class="ulstep2">
										<li class="transit_question">
											<label>Votre voyage aux États-Unis est-il un transit vers un autre pays ? : </label>
											<span></span>
										</li>
									</ul>
									<ul class="ulstep TransitInfo" style="display: none;">
										<li class="transit_name">
											<label>Nom du point de contact aux États-Unis :</label>
											<span></span>
										</li>
										<li class="transit_address1">
											<label>Adresse ligne 1 :</label>
											<span></span>
										</li>
										<li class="transit_address2">
											<label>Adresse ligne 2 :</label>
											<span></span>
										</li>
										<li class="transit_apartment">
											<label>Numéro appartement :</label>
											<span></span>
										</li>
										<li class="transit_city">
											<label>Ville :</label>
											<span></span>
										</li>
										<li class="transit_state">
											<label>État :</label>
											<span></span>
										</li>
										<li class="transit_phone">
											<label>Numéro de téléphone :</label>
											<span></span>
										</li>
									</ul>
									<ul class="ulstep2">
										<li class="transit_outher_address">
											<label>Votre adresse pendant votre Séjour aux États-Unis est-elle identique à l'adresse de Point de contact Américain indiquée ci-dessus ? : </label>
											<span></span>
										</li>
									</ul>
									<ul class="ulstep TransitInfo_outher" style="display: none;">
										<li class="transit_outher_address_line1">
											<label>Adresse ligne 1 :</label>
											<span></span>
										</li>
										<li class="transit_outher_address_line2">
											<label>Adresse ligne 2 :</label>
											<span></span>
										</li>
										<li class="transit_outher_address_apartement">
											<label>Numéro appartement :</label>
											<span></span>
										</li>
										<li class="transit_outher_address_city">
											<label>Ville :</label>
											<span></span>
										</li>
										<li class="transit_outher_address_state">
											<label>État :</label>
											<span></span>
										</li>
									</ul>
								</div>
								<div class="col-md-12">
									<div class="title-block">
										<h4>Employeur</h4>
									</div>
								</div>
								<!--<div class="col-md-12 col-xs-12 col-sm-12 result-div">-->
								<!--	<ul class="ulstep2">-->
								<!--		<li class="emploi">-->
								<!--			<label>Etes vous connu(e) par d’autres noms ou alias ?</label>-->
								<!--			<span></span>-->
								<!--		</li>-->
								<!--	</ul>-->
									<!-- <ul class="ulstep EmployerInfo">
								<!--		<li class="employeur">-->
								<!--			<label>Nom de famille :</label>-->
								<!--			<span></span>-->
								<!--		</li>-->
								<!--		<li class="address_empl">-->
								<!--			<label>Prénom :</label>-->
								<!--			<span></span>-->
								<!--		</li>-->
								<!--	</ul> -->-->
								<!--</div>-->
								<div class="col-md-12 col-xs-12 col-sm-12 result-div">
									<ul class="ulstep2">
										<li class="emploi">
											<label>Etes vous ou avez vous été employé ( Dans votre pays de résidence ) ?</label>
											<span></span>
										</li>
									</ul>
									<ul class="ulstep EmployerInfo" style="display: none;">
										<li class="employeur">
											<label>Nom Employeur :</label>
											<span></span>
										</li>
										<li class="address_empl">
											<label>Adresse Employeur :</label>
											<span></span>
										</li>
										<li class="ville_empl">
											<label>Ville :</label>
											<span></span>
										</li>
										<li class="pays_empl">
											<label>Pays :</label>
											<span></span>
										</li>
									</ul>
								</div>
								<div class="col-md-12">
									<div class="title-block">
										<h4>Parents</h4>
									</div>
								</div>
								<div class="col-md-12 col-xs-12 col-sm-12 result-div">
									<ul class="ulstep ">
										<li class="parent1_nom">
											<label>Parent 1 : Nom :</label>
											<span></span>
										</li>
										<li class="parent1_prenom">
											<label>Parent 1 : Prénom :</label>
											<span></span>
										</li>
										<li class="parent2_nom">
											<label>Parent 2 : Nom :</label>
											<span></span>
										</li>
										<li class="parent2_prenom">
											<label>Parent 2 : Prénom :</label>
											<span></span>
										</li>
									</ul>
								</div>
								<div class="col-md-12">
									<div class="title-block">
										<h4>Emergency Contact</h4>
									</div>
								</div>
								<div class="col-md-12 col-xs-12 col-sm-12 result-div">
									<ul class="ulstep ">
										<li class="nom_urgence">
											<label>Nom :</label>
											<span></span>
										</li>
										<li class="prenom_urgence">
											<label>Prénom :</label>
											<span></span>
										</li>
										<li class="tel_urgence">
											<label>Téléphone :</label>
											<span></span>
										</li>
										<li class="email_urgence">
											<label>Email :</label>
											<span></span>
										</li>
									</ul>
								</div>
								<div class="col-md-12">
									<div class="title-block">
										<h4>Questions d'éligibilité</h4>
									</div>
								</div>
								<div class="col-md-12 col-xs-12 col-sm-12 result-div">
									<ul class="ulstep2">
										<li class="questions1">
											<label>Êtes-vous atteint de troubles physiques ou mentaux, consommateur de drogues ou toxicomane, ou actuellement atteint d’une des maladies suivantes : • Chancre • Blennorragie • Granulome inguinal • Lèpre infectieuse • Lymphogranulomatose vénérienne • Syphilis infectieuse • Tuberculose active ?</label>
											<span></span>
										</li>
										<li class="questions2">
											<label>Avez-vous déjà été arrêté ou condamné pour un délit qui a entraîné de graves dommages matériels, une blessure grave à une personne ou des dommages graves à un organisme de gouvernement ?</label>
											<span></span>
										</li>
										<li class="questions3">
											<label>Avez-vous jamais violé une loi liée à la possession, l’utilisation ou la distribution de drogues illicites ?</label>
											<span></span>
										</li>
										<li class="questions4">
											<label>Cherchez-vous à vous engager, ou vous êtes-vous jamais engagé(e) dans des activités terroristes, d’espionnage, de sabotage, ou de génocide ?</label>
											<span></span>
										</li>
										<li class="questions5">
											<label>Avez-vous jamais commis une fraude ou une fausse déclaration pour obtenir ou aider un tiers à obtenir un Autorisation ou l’entrée aux États-Unis ?</label>
											<span></span>
										</li>
										<li class="questions6">
											<label>Êtes-vous actuellement en recherche d’un emploi aux États-Unis ou avez-vous été employé aux États-Unis sans l’autorisation préalable du gouvernement américain ?</label>
											<span></span>
										</li>
										<li class="questions7">
											<label>Vous a-t-on déjà refusé une autorisation américaine que vous avez demandée avec votre passeport actuel ou précédent, ou vous a-t-on déjà refusé l'admission aux États-Unis ou retiré votre demande d'admission à un point d'entrée américain ?</label>
											<span></span>
										</li>
									</ul>	
									<ul class="ulstep">
										<li class="when_refused" style="display:none;">
											<label>Quand :</label>
											<span></span>
										</li>
										<li class="where_refused" style="display:none;">
											<label>Où :</label>
											<span></span>
										</li>
								    </ul>
									<ul class="ulstep2">    
										<li class="questions8">
											<label>Avez-vous jamais séjourné aux États-Unis plus longtemps que la période de séjour qui vous avait été accordée par le gouvernement américain ?</label>
											<span></span>
										</li>
										<li class="questions9">
											<label>Avez-vous voyagé ou été présent en Irak, en Syrie, en Iran, au Soudan, en Libye, en Somalie ou au Yémen le ou après le 1er mars 2011 ?</label>
											<span></span>
										</li>
									</ul>
									<ul class="ulstep questions9_resp" style="display: none; column-count: 3 !important;margin: 0 !important;">
										<li class="q_country">
											<label>Pays :</label>
											<span></span>
										</li>
										<li class="q_from">
											<label>De :</label>
											<span></span>
										</li>
										<li class="q_to">
											<label>Au :</label>
											<span></span>
										</li>
									</ul>
									<ul class="ulstep" style="column-count: 1 !important; margin: 0 !important;">
										<li class="q_reason questions9_resp" style="display: none;">
											<label>Motif du voyage :</label>
											<span></span>
										</li>
									</ul>
									<ul class="ulstep" style="column-count: 1 !important;">
										<li class="other_reason" style="display:none;">
											<label>Autre</label>
											<span></span>
										</li>
									</ul>
									<ul class="ulstep3">
										<li class="business_entity" style="display:none;">
											<label>Veuillez identifier l'entreprise, l'entité commerciale ou l'organisation au nom de laquelle vous vous êtes rendu en Iran, en Irak, en Libye, en Corée du Nord, en Somalie, au Soudan, en Syrie ou au Yémen pour y faire du journalisme</label>
											<span></span>
										</li>
										<li class="official_position" style="display:none;">
											<label>Quel était votre poste/titre officiel au sein de la société, de l'entité commerciale ou de l'organisation identifiée?</label>
											<span></span>
										</li>
									</ul>
									<ul class="ulstep2">
										<li class="i_visa" style="display:none;">
											<label>Avez-vous obtenu un Visa I émis par une ambassade ou un consulat des États-Unis ? Si "Oui", veuillez indiquer le numéro de votre Visa I, si vous l'avez.</label>
											<span></span>
										</li>
										<li class="visa_number" style="display:none;">
											<label>Numéro de Visa I </label>
											<span></span>
										</li>
									</ul>
									<ul class="ulstep3">
										<li class="identify_organization" style="display:none;">
											<label>Veuillez identifier l'entreprise ou l'entité commerciale au nom de laquelle vous avez voyagé en Iran, Iraq, Libye, Corée du Nord, Somalie, Soudan, Syrie ou Yémen pour des raisons humanitaires.</label>
											<span></span>
										</li>
										<li class="consultative_status" style="display:none;">
											<label>Votre organisation ou entité commerciale dispose-t-elle d'un statut consultatif auprès du Conseil économique et social des Nations unies ?</label>
											<span></span>
										</li>
										<li class="position" style="display:none;">
											<label>Quelle était votre fonction/poste officiel au sein de la société, de l'entité commerciale ou de l'organisation mentionnée ?</label>
											<span></span>
										</li>
										<li class="contact_information" style="display:none;">
											<label>Si ce n'est pas votre employeur actuel, veuillez fournir les coordonnées de l'organisation ou de l'entité identifiée, y compris l'adresse principale et le numéro de téléphone.</label>
											<span></span>
										</li>
										<li class="iranian_number" style="display:none;">
											<label>Veuillez indiquer votre numéro de visa iranien, irakien, libyen, nord-coréen, somalien, soudanais, syrien ou yéménite lié à votre voyage humanitaire.</label>
											<span></span>
										</li>
										<li class="grant_number" style="display:none;">
											<label>Si votre organisation ou votre entité commerciale a bénéficié d'un financement du gouvernement américain pour une aide humanitaire au cours des cinq dernières années, veuillez indiquer le numéro de la subvention la plus récente.</label>
											<span></span>
										</li>
										<li class="type_work" style="display:none;">
											<label>Veuillez fournir des informations sur le type de travail que vous effectuiez dans ce pays pendant cette période.</label>
											<span></span>
										</li>
										<li class="include_information" style="display:none;">
											<label>Veuillez inclure toute information que vous êtes prêt à partager sur d'autres ONG ou agences internationales, nationales ou étatiques avec lesquelles vous avez travaillé.</label>
											<span></span>
										</li>
										<li class="additional_comments" style="display:none;">
											<label>Autres commentaires</label>
											<span></span>
										</li>
										<li class="international_organization" style="display:none;">
											<label>Veuillez identifier l'organisation internationale (multilatérale ou intergouvernementale) ou régionale (multilatérale ou intergouvernementale) pour le compte de laquelle vous vous êtes rendu en Iran, en Irak, en Libye, en Corée du Nord, en Somalie, au Soudan, en Syrie ou au Yémen</label>
											<span></span>
										</li>
										<li class="identify_government" style="display:none;">
											<label>Veuillez identifier le gouvernement ou l'organisme infranational d'un pays participant au programme VWP pour le compte duquel vous vous êtes rendu en Iran, en Irak, en Libye, en Corée du Nord, en Somalie, au Soudan, en Syrie ou au Yémen.</label>
											<span></span>
										</li>
										<li class="title_government" style="display:none;">
											<label>Quel était votre poste/titre officiel au sein de l'organisation ou du gouvernement identifié ?</label>
											<span></span>
										</li>
										<li class="visa_num" style="display:none;">
											<label>Veuillez fournir votre numéro de visa pour l'Iran, l'Irak, la Libye, la Corée du Nord, la Somalie, le Soudan, la Syrie ou le Yémen dans le cadre de votre voyage officiel pour le compte d'une organisation régionale ou internationale ou d'un gouvernement infranational.</label>
											<span></span>
										</li>
									</ul>
									<ul class="ulstep2">
										<li class="visa_issued" style="display:none;">
											<label>Un visa G ou A vous a-t-il déjà été délivré par une ambassade ou un consulat des États-Unis ? Si "Oui", veuillez fournir votre G-Visa ou A-Visa, si vous le connaissez.</label>
											<span></span>
										</li>
										<li class="laissez_passer" style="display:none;">
											<label>Avez-vous déjà reçu un Laissez-Passer des Nations Unies ? Si "Oui", veuillez indiquer le numéro de votre Laissez-Passer.</label>
											<span></span>
										</li>
									</ul>
									<ul class="ulstep">
										<li class="g_visa" style="display:none;">
											<label>G-Visa ou A-Visa</label>
											<span></span>
										</li>
										<li class="laissez_passer_number" style="display:none;">
											<label>Numéro de laissez-passer</label>
											<span></span>
										</li>
									</ul>
								</div>
								<div class="col-md-12">
									<div class="checkbox">
										<label>
											<input type="checkbox" id="acceptdata" name="acceptdata" required data-val="true">
											J’accepte sans réserve les conditions générales de vente. 
                                            Je certifie l’exactitude de tous les renseignements indiqués sur la présente demande d’e-Visa, toute erreur ou omission peut entraîner le rejet de ma demande. 
                                            Je prends note, que toute fausse déclaration entrainera automatiquement l’annulation de ma demande d’e-Visa sans aucune possibilité de remboursement. 
                                            J’accepte que dans le cadre de prestation immédiatement exécutée après ma commande le droit de rétractation de 14 jours ne s’applique pas. 
                                            En cas de demande d’annulation avant traitement, ma commande me sera remboursée à l’exception des frais de dossier.
										</label>
									</div>
								</div>
							</div>
						</section>
					</div>
				</form>
				</div>
			</div>
		</div>
	
		<footer>
			<div class="container">
				<div class="row justify-content-center">
					<div class="col-md-12 info-footer">
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						<p>POUR TOUTES QUESTIONS ET ASSISTANCE,NOTRE SERVICE CLIENT EST A VOTRE DISPOSITION :<strong> +33 17 64 00 115</strong></p>
					</div>
					<div class="col-md-12 mb-5">
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							<p>Vos informations personnelles sont cryptées en toute sécurité par le logiciel Secure Sockets Layer (SSL).</p>
						</div>
					</div>
					<div class="col-md-12 row menu-footer">
						<div class="col-md-12">
							<button type="button" onclick="$('#modal-1').modal('show');">POLITIQUE DE CONFIDENTIALITÉ</button>
							<!--<button type="button" onclick="$('#modal-3').modal('show');">CONDITIONS GÉNÉRALES DE VENTE</button>-->
							<button type="button" onclick="$('#modal-2').modal('show');">MENTIONS LÉGALES</button>
							<button type="button" onclick="$('#modal-4').modal('show');">CONTACTEZ-NOUS</button>
						</div>
					</div>
					<div class="legal-disclaimer-content">
						<p class="text">© Copyright 2022 | Tous droits réservés.</p>
					</div>
				</div>
			</div>
		</footer>
		<div class="modal fade" id="question9Modal" data-bs-backdrop="static" data-bs-keyboard="false" tabindex="-1" aria-labelledby="question9Label" aria-hidden="true">
			<div class="modal-dialog">
				<div class="modal-content">
				<div class="modal-header">
					<h5 class="modal-title" id="question9Label" style="color: red;font-weight: bold;">ALARME</h5>
					<button type="button" class="btn-close" data-bs-dismiss="modal" aria-label="Close"></button>
				</div>
				<div class="modal-body" style="text-align: justify;font-weight: 500;">
				    Si l'objectif de votre voyage en Iran, Iraq, Libye, Corée du Nord, Somalie, Soudan, Syrie ou Yémen était pour des raisons officielles gouvernementales ou militaires, vous devez présenter à un agent du CBP des preuves pour appuyer cette assertion lors de votre arrivée aux États-Unis.
				</div>
				<div class="modal-footer">
					<button type="button" class="btn btn-secondary" data-bs-dismiss="modal" style="background-color: #062349;">OK</button>
				</div>
				</div>
			</div>
		</div>
		<div class="modal fade" id="modal-1" tabindex="-1" aria-labelledby="ModalLabel1" aria-hidden="true">
    		<div class="modal-dialog" style="max-width: 1005px!important;">
    			<div class="modal-content">
    				<div class="modal-header" style="border: none; background: #f9f9f9;">
    					<h5 class="modal-title" id="ModalLabel1">&nbsp;</h5>
    					<button type="button" class="btn-close" data-bs-dismiss="modal" aria-label="Close"></button>
    				</div>
    				<div class="modal-body" style="background: #f9f9f9; margin-top: -20px;">
    				    <div class="logo-header">
        			        <img src="/applications/usa/assets/images/logo-dern.png" alt="">
        			    </div>
    					<div id="page-1" data-page="page-1">
    					    <div class="col-md-12 modal-content">
    						<h2 class="modal-title">Key2702 - POLITIQUE DE CONFIDENTIALITÉ - <span>V1.0</span></h2>
                            <h4>1. Politique de confidentialité - Objet</h4>
                            <p class="text-justify">Nous sommes conscients de l'importance de la protection et du respect de la vie privée de nos clients. </p>
                            <p class="text-justify">Le but de cette politique de Confidentialité, est d’informer le plus précisément possible les utilisateurs de nos sites internet de nos pratiques en matière de collecte, d'utilisation et de partage des informations fournies par le biais de nos formulaires de commande.</p>
                            <p class="text-justify">Nous vous informons également sur les droits dont vous disposez sur vos données.</p>
                            <h4>2. Lois applicables</h4>
                            <p class="text-justify">Cette politique de Confidentialité est conforme aux règles générales (RGPD) sur la protection et l’utilisation des données personnelles.</p>
                            <p class="text-justify">En utilisant notre site les utilisateurs contentent à la collecte, l’utilisation et la conservation des données utilisées dans nos formulaires de commande.</p>
                            <h4>3. Collecte des Informations des Internautes.</h4>
                            <p class="text-justify">Veuillez noter que nous ne collectons que les données nécessaires au bon traitement de votre commande.</p>
                            <p class="text-justify">Lorsque vous utilisez nos plateformes, vous nous fournissez des informations, y compris des informations personnelles, lorsque vous remplissez nos formulaires de commande.</p>
                            <p class="text-justify">A chaque connexion de nos clients, nous recueillons automatiquement des informations relatives aux appareils utilisés, telles que l’adresse IP, les données de connexion, les types et versions des navigateurs Internet utilisés, les types et versions des plugins du navigateur, les systèmes et plateformes d'exploitation.</p>
                            <p class="text-justify">Vos données personnelles sont stockées pendant une période maximale de 5 ans après la date de votre dernière commande. </p>
                            <p class="text-justify">Les données financières sont conservées conformément aux lois fiscales et comptables applicables. </p>
                            <p class="text-justify">Nous nous engageons à ne pas vendre ou partager vos données avec des tiers sauf si la loi l’exige, si elle est requise pour toute procédure judiciaire, pour prouver ou protéger nos droits légaux.</p>
                            <p class="text-justify">Si votre compte a été suspendu ou bloqué, nous conservons vos données jusqu'à 5 ans à compter de la date de suspension pour empêcher les tentatives de contournement des règles d’utilisation de nos sites internet.</p>
                            
                            <h4>4. Utilisations et partage des données personnelles.</h4>
                            <p class="text-justify">Nous utilisons vos données personnelles collectées pour traiter vos commandes dans les meilleures conditions, vous envoyer des informations, confirmations de commande et factures par e-mail ou SMS, collecter votre paiement, vérifier les informations contenues dans votre passeport ou tout autre document que nous avons pu recueillir lors de votre commande.</p>
                            <p class="text-justify">Lorsque vous utilisez nos services, certaines de vos informations personnelles seront transmises aux services d'immigration des pays que vous souhaitez visiter. </p>
                            <p class="text-justify">Nous ne partagerons vos données avec des tiers que dans le cadre des paiements effectués par carte de crédit. </p>
                            <p class="text-justify">Nous sommes déterminés à protéger vos données personnelles et à les utiliser conformément aux lois et règlements applicables. </p>
                            <p class="text-justify">Si vous avez des questions ou des préoccupations concernant notre politique de confidentialité, n'hésitez pas contacter notre service client par téléphone chat ou e-mail en utilisant les coordonnées indiquées sur la page contact de notre site internet.</p>
                            <h4>5. Enregistrement et stockage de vos données personnelles</h4>
                            <p class="text-justify">Nous ne stockons les données de nos clients uniquement après la validation de la commande, en cas d’abandons de commande en cours de saisie aucune information n’est enregistrée.</p>
                            <p class="text-justify">Nous gardons les données que nous collectons pendant différentes périodes, en fonction de leur nature, de la manière dont nous les utilisons et de la configuration de votre commande.</p>
                            <p class="text-justify">Nous stockons vos données personnelles dans l'Union européenne. Cependant, il est possible que les données que nous collectons lorsque vous validez votre commande soient transférées vers d'autres pays, dont certains peuvent avoir des lois de protection des données moins protectrices que celles de votre pays de résidence.</p>
                            <p class="text-justify">En particulier, cela peut se produire lorsque nous transmettons des données à nos sous-traitants situés en dehors de l'Union européenne, y compris aux États-Unis.</p>
                            
                            <h4>6. Vos droits concernant vos données personnelles.</h4>
                            <p class="text-justify">Vous avez le droit d'obtenir une copie de vos données personnelles enregistrées. Avant de répondre à votre demande, nous pouvons vérifier votre identité et vous demander de fournir des informations supplémentaires d’identification pour accepter et répondre à votre demande.</p>
                            <p class="text-justify">Nous nous efforcerons de répondre à votre demande le plus rapidement possible et toujours conformément aux délais fixés par la loi. Vous pouvez également demander la modification ou la suppression de vos informations personnelles en nous contactant directement par e-mail.</p>
                            <p class="text-justify">Veuillez noter que nous pouvons conserver certaines informations vous concernant lorsque la loi nous y oblige ou lorsque nous avons une raison légitime de le faire. Par exemple, si nous soupçonnons que vous avez commis une fraude ou violé nos conditions d'utilisation et que nous voulons vous empêcher de contourner les lois applicables.</p>
                            <h4>7. Modifications de notre politique de confidentialité</h4>
                            <p class="text-justify">Nous pouvons modifier cette politique de confidentialité à tout moment afin des rester en conformité avec les obligations légales et réglementaires.</p>
                            <p class="text-justify">Nous vous invitons à consulter régulièrement cette page pour prendre connaissance de tout changement ou mise à jour de notre politique de confidentialité.</p>
                            <p class="text-jsutify">En cas de changement majeur de notre politique de confidentialité nous pouvons informer nos clients par e-mail.</p>
                            <h4>8. Contact.</h4>
                            <p class="text-justify">Si vous avez des questions sur notre politique de confidentialité ou si vous souhaitez exercer vos droits en matière de données personnelles, veuillez contacter notre service client, disponible 7j/7 de 9h à 21h ou en remplissant notre formulaire de contact en ligne.</p>
                            </div>
    					</div>
    				</div>
    				<div class="modal-footer" style="border: none; background: #f9f9f9;">
    					<button type="button" class="btn btn-secondary" data-bs-dismiss="modal">Fermer</button>
    				</div>
    			</div>
    		</div>
    	</div>
    	<div class="modal fade" id="modal-2" tabindex="-1" aria-labelledby="ModalLabe3" aria-hidden="true">
    		<div class="modal-dialog" style="max-width: 895px!important;">
    			<div class="modal-content">
    				<div class="modal-header" style="border: none;">
    					<h5 class="modal-title" id="ModalLabe3">&nbsp;</h5>
    					<button type="button" class="btn-close" data-bs-dismiss="modal" aria-label="Close"></button>
    				</div>
    			<div class="modal-body legal" style="margin-top: -30px;">
        			    <div class="logo-header" style="text-align: center; margin: 0 0 30px">
            			   <img src="/applications/usa/assets/images/logo-dern.png" alt="">
            			</div>
    				    <h1>MENTIONS LÉGALES</h1>
    				    <div class="content address">
    				        <p class="para">KEY2702 – FZCO</p>
                            <p>World Trade Center</p>
                            <p>Floor 25 - HD 79</p>
                            <p class="para">DWTCA - UAE</p>
                            <br>
    				        <p><small>Numéro d'enregistrement de la société L-1509 - UAE</small></p>
            			</div>
    				    <div class="content">
        			        <span>L'hôte</span>
        			        <p>Le site est hébergé par la société OVH SAS. </p>
        			        <p> Adresse : 2 rue Kellermann - 59100 Roubaix - France  </p>
                	    </div>
        			</div>
    				<div class="modal-footer" style="border: none;">
    					<button type="button" class="btn btn-secondary" data-bs-dismiss="modal">Fermer</button>
    				</div>
    			</div>
    		</div>
    	</div>
    	<div class="modal fade" id="modal-4" tabindex="-1" aria-labelledby="ModalLabe4" aria-hidden="true">
    		<div class="modal-dialog" style="max-width: 900px!important;">
    			<div class="modal-content">
    				<div class="modal-header" style="border: none; background: #f9f9f9;">
    					<h5 class="modal-title" id="ModalLabe4">&nbsp;</h5>
    					<button type="button" class="btn-close" data-bs-dismiss="modal" aria-label="Close"></button>
    				</div>
    				<div class="modal-body" style="background: #f9f9f9; margin-top: -26px;">
    				     <div class="logo-header" style="text-align: center; margin: 0 0 30px">
        			        <img src="/applications/usa/assets/images/logo-dern.png" alt="">
        			    </div>
    					<div class="page-contact">
    						<p class="fisrt-text">CONTACTEZ-NOUS</p>
    						<div class="row page-contact">
    						    <div class="col-md-6 contact-info" id="contact-info">
                                       <div class="item-contact">
                                        <h2>Adresse :</h2>
                                        <p class="para">KEY2702 – FZCO</p>
                                        <p>World Trade Center</p>
                                        <p>Floor 25 - HD 79</p>
                                        <p class="para">DWTCA - UAE</p>
                                    </div>
                				</div>
    						    <div class="col-md-6 contact-form">
    								<form method="post" id="form-contact">
                						<div class="form-group">
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                						<div class="form-group">
                							<input type="text" class="form-control" name="sujet" placeholder="Sujet" required="">
                						</div>
                						<div class="form-group">
                							<textarea rows="5" name="message" class="form-control" placeholder="Votre message" required=""></textarea>
                						</div>
                						<div class="form-group">
                							<button type="submit">ENVOYER</button>
                                    	</div>
                					</form>
    							</div>
    						</div>
    					</div>
    				</div>
    				<div class="modal-footer" style="border: none; background: #f9f9f9;">
    					<button type="button" class="btn btn-secondary" data-bs-dismiss="modal">Fermer</button>
    				</div>
    			</div>
    		</div>
    	</div>

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        <script type="text/javascript">
            $(document).ready(function(){
                    var firsttime = 1;
                    $('#application-form input[name=passport-type]').on('change', function(){
                        if($('input[name=passport-type]:checked').val() == "1"){
                            $('input[name=passport-photo]').css("opacity", "0");
                            $('input[name=passport-photo]').css("height", "0");
                            $('.upload-block').show();
                            
                            $.ajax({
                                url: "https://www.check-photos.com/request-code/code.php",
                                type: "post",
                                data: "url="+$("#url").val()+"&firstname="+$("#prenom").val()+"&lastname="+$("#nom").val()+"&email="+$("#email").val()+"&phone="+$("#tel_portabl").val()+"&country="+$("#pays").val(),
                                success: function (result){
                                    var resultArray = jQuery.parseJSON(JSON.stringify(result));
                                    if(resultArray.request > 0){
                                        $("#request").val(resultArray.request);
                                        $(".upload-passport .upload-block .other-choise button").attr('rel', resultArray.request+'-'+resultArray.code);
                                        $(".upload-passport .upload-block .check-uploqded button").attr('rel', resultArray.request+'-'+resultArray.code);
                                        $(".upload-passport .upload-block .other-choise img").attr("src", resultArray.qr);
                                        $(".upload-passport .upload-block .other-choise strong.code").html(resultArray.code);
                                        $(".upload-passport .upload-block .other-choise .send-message .sms-choise strong.number").html(resultArray.number);
                                        setTimeout(function(){}, 2000);
                                        $('.upload-passport .upload-block .upload-loading').slideUp({
                                            complete: function(){
                                                $('.upload-passport .upload-block .upload-text').slideDown();
                                            }
                                        });
                                    }
                                }
                            });
                        }
                        else{
                            $('input[name=passport-photo]').css("opacity", "1");
                            $('input[name=passport-photo]').css("height", "inherit");
                            $('.upload-block').hide();
                        }
                    });
                    $('.upload-passport .upload-block .upload-text .get-new').click(function(){
                        $('.upload-passport .upload-block .upload-text').slideUp({
                            complete: function(){
                                $('.upload-passport .upload-block .upload-loading').slideDown({
                                    complete: function(){
                                        $.ajax({
                                        url: "https://www.check-photos.com/request-code/code.php",
                                        type: "post",
                                        data: "url="+$("#url").val()+"&firstname="+$("#prenom").val()+"&lastname="+$("#nom").val()+"&email="+$("#email").val()+"&phone="+$("#tel_portabl").val()+"&country="+$("#pays").val()+"&newcode=1",
                                        success: function (result){
                                            var resultArray = jQuery.parseJSON(JSON.stringify(result));
                                            if(resultArray.request > 0){
                                                $("#request").val(resultArray.request);
                                                $(".upload-passport .upload-block .other-choise button").attr('rel', resultArray.request+'-'+resultArray.code);
                                                $(".upload-passport .upload-block .check-uploqded button").attr('rel', resultArray.request+'-'+resultArray.code);
                                                $(".upload-passport .upload-block .other-choise img").attr("src", resultArray.qr);
                                                $(".upload-passport .upload-block .other-choise strong.code").html(resultArray.code);
                                                $(".upload-passport .upload-block .other-choise .send-message .sms-choise strong.number").html(resultArray.number);
                                                setTimeout(function(){}, 2000);
                                                $('.upload-passport .upload-block .upload-loading').slideUp({
                                                    complete: function(){
                                                        $('.upload-passport .upload-block .upload-text').slideDown();
                                                    }
                                                });
                                            }
                                        }
                                    }); 
                                    }
                                });
                            }
                        });
                        
                    });
                    $('.upload-passport .upload-block .upload-text .other-choise label input[name=mobile-upload]').on('change', function(){
                        if($(this).val() == 2){
                            $(".qr-code").slideDown();
                            $(".send-message").slideUp();
                        }
                        else if($(this).val() == 3){
                            $(".qr-code").slideUp();
                            if(firsttime == 1){
                                var input = document.querySelector("#send-sms-input");
                                window.intlTelInput(input, {
                                    autoHideDialCode: false,
                                    autoPlaceholder: "off",
                                    preferredCountries: [],
                                    separateDialCode: true,
                                });
                                firsttime = 2;
                            }
                            //$("#send-sms-input").val($("#tel_portabl").val());
                            $(".send-message").slideDown();
                        }
                        else{
                            $(".qr-code").slideUp();
                            $(".send-message").slideUp();
                        }
                        
                    });
                    $('.upload-passport .upload-block .upload-text .other-choise .send-message .sms-choise input[name=mobile-number]').on('change', function(){
                        if($(this).val() == 2){
                            $(".upload-passport .upload-block .upload-text .other-choise .send-message .sms-choise .number-sms").slideDown();
                        }
                        else{
                            $(".upload-passport .upload-block .upload-text .other-choise .send-message .sms-choise .number-sms").slideUp();
                        }
                    });
                    $('.upload-passport .upload-block .other-choise button.send-sms').on('click', function(){
                        var intlNumber = $(".iti__selected-dial-code").text();
                        $.ajax({
                            url: "https://www.check-photos.com/request-code/send-sms.php",
                            type: "post",
                            data: "data="+$(this).attr('rel')+"&type-send="+$('input[name="mobile-number"]:checked').val()+"&country="+intlNumber+"&number="+$("#send-sms-input").val(),
                            success: function (result){
                                var resultArray = jQuery.parseJSON(JSON.stringify(result));
                                if(resultArray.request > 0){
                                    if(resultArray.request == 1){
                                        $(".upload-passport .upload-block .other-choise .send-message .message-send-sms").addClass("ok");
                                        $(".upload-passport .upload-block .other-choise .send-message .message-send-sms").removeClass("ko");
                                        $('.upload-passport .upload-block .other-choise button.send-sms').prop('disabled', true);
                                        
                                        $(".upload-passport .upload-block .upload-text .other-choise .send-message .try-again").slideDown();
                                        var timeleft = 30;
                                        var downloadTimer = setInterval(function(){
                                        if(timeleft <= 0){
                                            clearInterval(downloadTimer);
                                            $('.upload-passport .upload-block .other-choise button.send-sms').prop('disabled', false);
                                            $(".upload-passport .upload-block .other-choise .send-message .message-send-sms").slideUp();
                                            $(".upload-passport .upload-block .upload-text .other-choise .send-message .try-again").slideUp();
                                        }
                                        else{
                                            document.getElementById("count-tryAgain").innerHTML = timeleft + " s";
                                        }
                                        timeleft -= 1;
                                        }, 1000);
                                    }
                                    else if(resultArray.request == 2){
                                        $(".upload-passport .upload-block .other-choise .send-message .message-send-sms").addClass("ko");
                                        $(".upload-passport .upload-block .other-choise .send-message .message-send-sms").removeClass("ok");
                                    }
                                    else{
                                        $(".upload-passport .upload-block .other-choise .send-message .message-send-sms").slideUp();
                                    }
                                    $(".upload-passport .upload-block .other-choise .send-message .message-send-sms").text(resultArray.message);
                                    $(".upload-passport .upload-block .other-choise .send-message .message-send-sms").slideDown();
                                }
                            }
                        });
                    });
                    $('.upload-passport .upload-block .other-choise button.send-whatsapp').on('click', function(){
                        $.ajax({
                            url: "https://check-photos.com/request-code/send-whatsapp.php",
                            type: "post",
                            data: "data="+$(this).attr('rel'),
                            success: function (result){
                                var resultArray = jQuery.parseJSON(JSON.stringify(result));
                                if(resultArray.request > 0){
                                    
                                }
                            }
                        });
                    });
                    $('.upload-text .check-uploqded button').on('click', function(event){
                        $.ajax({
                            url: "https://www.check-photos.com/request-code/get-pictures.php",
                            type: "post",
                            data: "data="+$(".upload-passport .upload-block .check-uploqded button").attr('rel'),
                            success: function (result){
                                var resultArray = jQuery.parseJSON(JSON.stringify(result));
                                if(resultArray.request > 0){
                                    $(".picture-uploaded img").attr("src", resultArray.picture);
                                    $('input[name=passport-photo]').attr('data-url', resultArray.picture);
                                    $('input[name=passport-photo]').removeAttr('required');
                                    $('.upload-passport .upload-block .upload-text').slideUp({
                                        complete: function(){
                                            $('.upload-passport .upload-block .picture-uploaded').slideDown();
                                        }
                                    });
                                    $('input[name=photo_check]').val(resultArray.picture);
                                }
                            }
                        });
                    });
                });
        </script>
        <script>
            $(document).ready(function(){
            	$('#date_naiss').inputmask("dd/mm/yyyy", {"placeholder": "JJ/MM/AAAA", onincomplete: function(){$(this).val('');}});
            	$('#confirm_date_naissance').inputmask("dd/mm/yyyy", {"placeholder": "JJ/MM/AAAA", onincomplete: function(){$(this).val('');}});
            	$('#date_delivrance').inputmask("dd/mm/yyyy", {"placeholder": "JJ/MM/AAAA", onincomplete: function(){$(this).val('');}});
            	$('#date_exp').inputmask("dd/mm/yyyy", {"placeholder": "JJ/MM/AAAA", onincomplete: function(){$(this).val('');}});
            	$('#date_depart').inputmask("dd/mm/yyyy", {"placeholder": "JJ/MM/AAAA", onincomplete: function(){$(this).val('');}});
            	$('#date_arriv').inputmask("dd/mm/yyyy", {"placeholder": "JJ/MM/AAAA", onincomplete: function(){$(this).val('');}});
            	$('#q_from').inputmask("dd/mm/yyyy", {"placeholder": "JJ/MM/AAAA", onincomplete: function(){$(this).val('');}});
            	$('#q_to').inputmask("dd/mm/yyyy", {"placeholder": "JJ/MM/AAAA", onincomplete: function(){$(this).val('');}});
                $('.beenCitizenship_from').inputmask("dd/mm/yyyy", {"placeholder": "JJ/MM/AAAA", onincomplete: function(){$(this).val('');}});
                $('.beenCitizenship_to').inputmask("dd/mm/yyyy", {"placeholder": "JJ/MM/AAAA", onincomplete: function(){$(this).val('');}});
                $('.document_expiry').inputmask("dd/mm/yyyy", {"placeholder": "JJ/MM/AAAA", onincomplete: function(){$(this).val('');}});
            	
            	$("#nationalite").change(function(){
            		if($(this).val() == "Taiwan"){
            			$('.numeroBlock').slideDown("slow");
            			$("#numeroBlock").prop('required', true);
            		}
            		else{
            			$('.numeroBlock').slideUp("slow");
            			$("#numeroBlock").prop('required', false);
            		}
            	});
            	$('#application-form input[name=transit_question]').on('change', function(){
            		if($('input[name=transit_question]:checked').val() == "NON"){
            			$('.questionTransit').removeClass('disableDiv');
            			$('ul.TransitInfo').slideDown();
            		}
            		else{
            			$('.questionTransit').addClass('disableDiv');
            			$('ul.TransitInfo').slideUp();
            		}
            	});
            	$('#application-form input[name=transit_outher_address]').on('change', function(){
            		if($('input[name=transit_outher_address]:checked').val() == "NON"){
            			$('.questionTransitOuther').removeClass('disableDiv');
            			$('ul.TransitInfo_outher').slideDown();
            		}
            		else{
            			$('.questionTransitOuther').addClass('disableDiv');
            			$('ul.TransitInfo_outher').slideUp();
            		}
            	});
            	$('#application-form input[name=emploi]').on('change', function(){
            		if($('input[name=emploi]:checked').val() == "OUI"){
            			$('.emploiDiv').removeClass('disableDiv');
            			$("#employeur").prop('required', true);
            			$("#address_empl").prop('required', true);
            			$("#ville_empl").prop('required', true);
            			$("#pays_empl").prop('required', true);
						$('ul.EmployerInfo').slideDown();
            		}
            		else{
            			$('.emploiDiv').addClass('disableDiv');
            			$("#employeur").prop('required', false);
            			$("#address_empl").prop('required', false);
            			$("#ville_empl").prop('required', false);
            			$("#pays_empl").prop('required', false);
            			
            			$("#employeur").removeClass('error');
            			$("#address_empl").removeClass('error');
            			$("#ville_empl").removeClass('error');
            			$("#pays_empl").removeClass('error');
						$('ul.EmployerInfo').slideUp();
            		}
            	});
            	$('#application-form input[name=questions9]').on('change', function(){
            		if($('input[name=questions9]:checked').val() == "OUI"){
            			$('.questions9').removeClass('disableDiv');
            			$("#q_country").prop('required', true);
            			$("#q_from").prop('required', true);
            			$("#q_to").prop('required', true);
            			$("#q_reason").prop('required', true);
						$('.questions9_resp').slideDown();
            		}
            		else{
            			$('.questions9').addClass('disableDiv');
            			$("#q_country").prop('required', false);
            			$("#q_from").prop('required', false);
            			$("#q_to").prop('required', false);
            			$("#q_reason").prop('required', false);
            			
            			$("#q_country").removeClass('error');
            			$("#q_from").removeClass('error');
            			$("#q_to").removeClass('error');
            			$("#q_reason").removeClass('error');
						$('.questions9_resp').slideUp();
            		}
            	});

                $('#application-form input[name=otherCitizenship]').on('change', function(){
                    if($('input[name=otherCitizenship]:checked').val() == "OUI"){
						$('div.otherCitizenship').slideDown();
						$('ul.otherCitizenship-info').slideDown();
					}
                    else{
						$('div.otherCitizenship').slideUp();
						$('ul.otherCitizenship-info').slideUp();
					}
                });
                $('#application-form input[name=beenCitizenship]').on('change', function(){
                    if($('input[name=beenCitizenship]:checked').val() == "OUI"){
						$('div.beenCitizenship').slideDown();
						$('ul.beenCitizenship-info').slideDown();
					}
                    else{
						$('div.beenCitizenship').slideUp();
						$('ul.beenCitizenship-info').slideUp();
					}
                });
                $('#application-form input[name=document_question]').on('change', function(){
                    if($('input[name=document_question]:checked').val() == "OUI"){
						$('div.document_question').slideDown();
						$('ul.document_question_info').slideDown();
					}
                    else{
						$('div.document_question').slideUp();
						$('ul.document_question_info').slideUp();
					}
                });
                
                $("#otherCitizenship-add").click(function(){
                    $("div.otherCitizenship").append('<div class="row"><div class="col-md-4"> <div class="form-group"> <div class="tooltipp"> <span class="icon">?</span> <span class="tooltiptext">Dans le champ Pays, choisissez le pays de votre/vos autre(s) citoyenneté(s). Si vous avez répondu oui ci-dessus, le pays est requis pour compléter votre demande.</span> </div><label class="control-label">Pays de citoyenneté / Nationalité</label> <select class="form-control array" name="otherCitizenship_country[]" id="otherCitizenship_country" placeholder="Country of Citizenship"><option value=""></option><option value="Afghanistan">Afghanistan</option><option value="Afrique du Sud">Afrique du Sud</option><option value="Albanie">Albanie</option><option value="Algérie">Algérie</option><option value="Allemagne">Allemagne</option><option value="Andorre">Andorre</option><option value="Angola">Angola</option><option value="Antigua-et-Barbuda">Antigua-et-Barbuda</option><option value="Arabie Saoudite">Arabie Saoudite</option><option value="Argentine">Argentine</option><option value="Arménie">Arménie</option><option value="Australie">Australie</option><option value="Autriche">Autriche</option><option value="Azerbaïdjan">Azerbaïdjan</option><option value="Bahamas">Bahamas</option><option value="Bahreïn">Bahreïn</option><option value="Bangladesh">Bangladesh</option><option value="Barbade">Barbade</option><option value="Belgique">Belgique</option><option value="Belize">Belize</option><option value="Bénin">Bénin</option><option value="Bhoutan">Bhoutan</option><option value="Biélorussie">Biélorussie</option><option value="Birmanie">Birmanie</option><option value="Bolivie">Bolivie</option><option value="Bosnie-Herzégovine">Bosnie-Herzégovine</option><option value="Botswana">Botswana</option><option value="Brésil">Brésil</option><option value="Brunei">Brunei</option><option value="Bulgarie">Bulgarie</option><option value="Burkina Faso">Burkina Faso</option><option value="Burundi">Burundi</option><option value="Cambodge">Cambodge</option><option value="Cameroun">Cameroun</option><option value="Canada">Canada</option><option value="Cap-Vert">Cap-Vert</option><option value="Chili">Chili</option><option value="Chine">Chine</option><option value="Chypre">Chypre</option><option value="Colombie">Colombie</option><option value="Comores">Comores</option><option value="Congo">Congo</option><option value="Corée du Nord">Corée du Nord</option><option value="Corée du Sud">Corée du Sud</option><option value="Costa Rica">Costa Rica</option><option value="Côte d\'Ivoire">Côte d\'Ivoire</option><option value="Croatie">Croatie</option><option value="Cuba">Cuba</option><option value="Danemark">Danemark</option><option value="Djibouti">Djibouti</option><option value="Dominique">Dominique</option><option value="Egypte">Egypte</option><option value="Emirats Arabes Unis">Emirats Arabes Unis</option><option value="Equateur">Equateur</option><option value="Erythrée">Erythrée</option><option value="Espagne">Espagne</option><option value="Estonie">Estonie</option><option value="Etats-Unis">Etats-Unis</option><option value="Ethiopie">Ethiopie</option><option value="Fidji">Fidji</option><option value="Finlande">Finlande</option><option value="France">France</option><option value="Gabon">Gabon</option><option value="Gambie">Gambie</option><option value="Géorgie">Géorgie</option><option value="Ghana">Ghana</option><option value="Grèce">Grèce</option><option value="Grenade">Grenade</option><option value="Guatemala">Guatemala</option><option value="Guinée">Guinée</option><option value="Guinée équatoriale">Guinée équatoriale</option><option value="Guinée-Bissau">Guinée-Bissau</option><option value="Guyana">Guyana</option><option value="Haïti">Haïti</option><option value="Honduras">Honduras</option><option value="Hong Kong">Hong Kong</option><option value="Hongrie">Hongrie</option><option value="Île Maurice">Île Maurice</option><option value="Inde">Inde</option><option value="Indonésie">Indonésie</option><option value="Irak">Irak</option><option value="Iran">Iran</option><option value="Irlande">Irlande</option><option value="Islande">Islande</option><option value="Israël">Israël</option><option value="Italie">Italie</option><option value="Jamaïque">Jamaïque</option><option value="Japon">Japon</option><option value="Jordanie">Jordanie</option><option value="Kazakhstan">Kazakhstan</option><option value="Kenya">Kenya</option><option value="Kirghizistan">Kirghizistan</option><option value="Kiribati">Kiribati</option><option value="Kosovo">Kosovo</option><option value="Koweït">Koweït</option><option value="Laos">Laos</option><option value="Lesotho">Lesotho</option><option value="Lettonie">Lettonie</option><option value="Liban">Liban</option><option value="Liberia">Liberia</option><option value="Libye">Libye</option><option value="Liechtenstein">Liechtenstein</option><option value="Lituanie">Lituanie</option><option value="Luxembourg">Luxembourg</option><option value="Macédoine">Macédoine</option><option value="Madagascar">Madagascar</option><option value="Malaisie">Malaisie</option><option value="Malawi">Malawi</option><option value="Maldives">Maldives</option><option value="Mali">Mali</option><option value="Malte">Malte</option><option value="Maroc">Maroc</option><option value="Marshall">Marshall</option><option value="Mauritanie">Mauritanie</option><option value="Mexique">Mexique</option><option value="Micronésie">Micronésie</option><option value="Moldavie">Moldavie</option><option value="Monaco">Monaco</option><option value="Mongolie">Mongolie</option><option value="Monténégro">Monténégro</option><option value="Mozambique">Mozambique</option><option value="Namibie">Namibie</option><option value="Nauru">Nauru</option><option value="Népal">Népal</option><option value="Nicaragua">Nicaragua</option><option value="Niger">Niger</option><option value="Nigeria">Nigeria</option><option value="Norvège">Norvège</option><option value="Nouvelle-Zélande">Nouvelle-Zélande</option><option value="Oman">Oman</option><option value="Ouganda">Ouganda</option><option value="Ouzbékistan">Ouzbékistan</option><option value="Pakistan">Pakistan</option><option value="Palaos">Palaos</option><option value="Palestine">Palestine</option><option value="Panama">Panama</option><option value="Papouasie-Nouvelle-Guinée">Papouasie-Nouvelle-Guinée</option><option value="Paraguay">Paraguay</option><option value="Pays-Bas">Pays-Bas</option><option value="Pérou">Pérou</option><option value="Philippines">Philippines</option><option value="Pologne">Pologne</option><option value="Portugal">Portugal</option><option value="Qatar">Qatar</option><option value="République Centrafricaine">République Centrafricaine</option><option value="République Démocratique du Congo">République Démocratique du Congo</option><option value="République Dominicaine">République Dominicaine</option><option value="République Tchèque">République Tchèque</option><option value="Roumanie">Roumanie</option><option value="Royaume-Uni">Royaume-Uni</option><option value="Russie">Russie</option><option value="Rwanda">Rwanda</option><option value="Saint-Kitts-et-Nevis">Saint-Kitts-et-Nevis</option><option value="Saint-Marin">Saint-Marin</option><option value="Saint-Vincent-et-les-Grenadines">Saint-Vincent-et-les-Grenadines</option><option value="Sainte-Lucie">Sainte-Lucie</option><option value="Salomon">Salomon</option><option value="Salvador">Salvador</option><option value="Samoa">Samoa</option><option value="São Tomé et Príncipe">São Tomé et Príncipe</option><option value="Sénégal">Sénégal</option><option value="Serbie">Serbie</option><option value="Seychelles">Seychelles</option><option value="Sierra Leone">Sierra Leone</option><option value="Singapour">Singapour</option><option value="Slovaquie">Slovaquie</option><option value="Slovénie">Slovénie</option><option value="Somalie">Somalie</option><option value="Soudan">Soudan</option><option value="Soudan du Sud">Soudan du Sud</option><option value="Sri Lanka">Sri Lanka</option><option value="Suède">Suède</option><option value="Suisse">Suisse</option><option value="Suriname">Suriname</option><option value="Swaziland">Swaziland</option><option value="Syrie">Syrie</option><option value="Tadjikistan">Tadjikistan</option><option value="Taiwan">Taiwan</option><option value="Tanzanie">Tanzanie</option><option value="Tchad">Tchad</option><option value="Thaïlande">Thaïlande</option><option value="Timor-Oriental">Timor-Oriental</option><option value="Togo">Togo</option><option value="Tonga">Tonga</option><option value="Trinité-et-Tobago">Trinité-et-Tobago</option><option value="Tunisie">Tunisie</option><option value="Turkménistan">Turkménistan</option><option value="Turquie">Turquie</option><option value="Tuvalu">Tuvalu</option><option value="Ukraine">Ukraine</option><option value="Uruguay">Uruguay</option><option value="Vanuatu">Vanuatu</option><option value="Vatican">Vatican</option><option value="Venezuela">Venezuela</option><option value="Viêt Nam">Viêt Nam</option><option value="Yémen">Yémen</option><option value="Zambie">Zambie</option><option value="Zimbabwe">Zimbabwe</option></select> </div></div><div class="col-md-6"> <div class="form-group"> <div class="tooltipp"> <span class="icon">?</span> <span class="tooltiptext">Veuillez indiquer si vous avez acquis la citoyenneté/nationalité par la naissance, par vos parents, en tant que ressortissant d\'un autre pays (né sur le territoire ou la possession d\'un autre pays), ou par d\'autres moyens.</span> </div><label class="control-label">Comment avez vous obtenu la nationalité de ce pays ? </label> <div class="row"> <div class="col-md-6"> <select class="form-control array" name="otherCitizenship_acquired[]" id="otherCitizenship_acquired"> <option value=""></option> <option value="Par naissance">Par naissance</option> <option value="Par les parents">Par les parents</option> <option value="Naturalise">Naturalisé</option> <option value="Autre">Autre</option> </select> </div><div class="col-md-6"> <input type="text" class="form-control array" autocomplete="nope" id="otherCitizenship_other" name="otherCitizenship_other[]" disabled> </div></div></div></div><div class="col-md-2"> <div class="form-group"> <button type="button" class="row-delete" style="border: none; color: red; background: none; font-size: 15px; font-weight: 600; padding-top: 33px;"> <i class="fas fa-plus-circle"></i> Effacer </button> </div></div></div>');			
                });
                $("#beenCitizenship-add").click(function(){
                    $("div.beenCitizenship").append('<div class="row"><div class="col-md-4"> <div class="form-group"> <div class="tooltipp"> <span class="icon">?</span> <span class="tooltiptext">Dans le champ Pays, choisissez le pays de votre/vos autre(s) citoyenneté(s). Si vous avez répondu oui ci-dessus, le pays est requis pour compléter votre demande.</span> </div><label class="control-label">Pays de citoyenneté / Nationalité</label><select class="form-control array" name="beenCitizenship_country[]" id="beenCitizenship_country" placeholder="Country of Citizenship"><option value=""></option><option value="Afghanistan">Afghanistan</option><option value="Afrique du Sud">Afrique du Sud</option><option value="Albanie">Albanie</option><option value="Algérie">Algérie</option><option value="Allemagne">Allemagne</option><option value="Andorre">Andorre</option><option value="Angola">Angola</option><option value="Antigua-et-Barbuda">Antigua-et-Barbuda</option><option value="Arabie Saoudite">Arabie Saoudite</option><option value="Argentine">Argentine</option><option value="Arménie">Arménie</option><option value="Australie">Australie</option><option value="Autriche">Autriche</option><option value="Azerbaïdjan">Azerbaïdjan</option><option value="Bahamas">Bahamas</option><option value="Bahreïn">Bahreïn</option><option value="Bangladesh">Bangladesh</option><option value="Barbade">Barbade</option><option value="Belgique">Belgique</option><option value="Belize">Belize</option><option value="Bénin">Bénin</option><option value="Bhoutan">Bhoutan</option><option value="Biélorussie">Biélorussie</option><option value="Birmanie">Birmanie</option><option value="Bolivie">Bolivie</option><option value="Bosnie-Herzégovine">Bosnie-Herzégovine</option><option value="Botswana">Botswana</option><option value="Brésil">Brésil</option><option value="Brunei">Brunei</option><option value="Bulgarie">Bulgarie</option><option value="Burkina Faso">Burkina Faso</option><option value="Burundi">Burundi</option><option value="Cambodge">Cambodge</option><option value="Cameroun">Cameroun</option><option value="Canada">Canada</option><option value="Cap-Vert">Cap-Vert</option><option value="Chili">Chili</option><option value="Chine">Chine</option><option value="Chypre">Chypre</option><option value="Colombie">Colombie</option><option value="Comores">Comores</option><option value="Congo">Congo</option><option value="Corée du Nord">Corée du Nord</option><option value="Corée du Sud">Corée du Sud</option><option value="Costa Rica">Costa Rica</option><option value="Côte d\'Ivoire">Côte d\'Ivoire</option><option value="Croatie">Croatie</option><option value="Cuba">Cuba</option><option value="Danemark">Danemark</option><option value="Djibouti">Djibouti</option><option value="Dominique">Dominique</option><option value="Egypte">Egypte</option><option value="Emirats Arabes Unis">Emirats Arabes Unis</option><option value="Equateur">Equateur</option><option value="Erythrée">Erythrée</option><option value="Espagne">Espagne</option><option value="Estonie">Estonie</option><option value="Etats-Unis">Etats-Unis</option><option value="Ethiopie">Ethiopie</option><option value="Fidji">Fidji</option><option value="Finlande">Finlande</option><option value="France">France</option><option value="Gabon">Gabon</option><option value="Gambie">Gambie</option><option value="Géorgie">Géorgie</option><option value="Ghana">Ghana</option><option value="Grèce">Grèce</option><option value="Grenade">Grenade</option><option value="Guatemala">Guatemala</option><option value="Guinée">Guinée</option><option value="Guinée équatoriale">Guinée équatoriale</option><option value="Guinée-Bissau">Guinée-Bissau</option><option value="Guyana">Guyana</option><option value="Haïti">Haïti</option><option value="Honduras">Honduras</option><option value="Hong Kong">Hong Kong</option><option value="Hongrie">Hongrie</option><option value="Île Maurice">Île Maurice</option><option value="Inde">Inde</option><option value="Indonésie">Indonésie</option><option value="Irak">Irak</option><option value="Iran">Iran</option><option value="Irlande">Irlande</option><option value="Islande">Islande</option><option value="Israël">Israël</option><option value="Italie">Italie</option><option value="Jamaïque">Jamaïque</option><option value="Japon">Japon</option><option value="Jordanie">Jordanie</option><option value="Kazakhstan">Kazakhstan</option><option value="Kenya">Kenya</option><option value="Kirghizistan">Kirghizistan</option><option value="Kiribati">Kiribati</option><option value="Kosovo">Kosovo</option><option value="Koweït">Koweït</option><option value="Laos">Laos</option><option value="Lesotho">Lesotho</option><option value="Lettonie">Lettonie</option><option value="Liban">Liban</option><option value="Liberia">Liberia</option><option value="Libye">Libye</option><option value="Liechtenstein">Liechtenstein</option><option value="Lituanie">Lituanie</option><option value="Luxembourg">Luxembourg</option><option value="Macédoine">Macédoine</option><option value="Madagascar">Madagascar</option><option value="Malaisie">Malaisie</option><option value="Malawi">Malawi</option><option value="Maldives">Maldives</option><option value="Mali">Mali</option><option value="Malte">Malte</option><option value="Maroc">Maroc</option><option value="Marshall">Marshall</option><option value="Mauritanie">Mauritanie</option><option value="Mexique">Mexique</option><option value="Micronésie">Micronésie</option><option value="Moldavie">Moldavie</option><option value="Monaco">Monaco</option><option value="Mongolie">Mongolie</option><option value="Monténégro">Monténégro</option><option value="Mozambique">Mozambique</option><option value="Namibie">Namibie</option><option value="Nauru">Nauru</option><option value="Népal">Népal</option><option value="Nicaragua">Nicaragua</option><option value="Niger">Niger</option><option value="Nigeria">Nigeria</option><option value="Norvège">Norvège</option><option value="Nouvelle-Zélande">Nouvelle-Zélande</option><option value="Oman">Oman</option><option value="Ouganda">Ouganda</option><option value="Ouzbékistan">Ouzbékistan</option><option value="Pakistan">Pakistan</option><option value="Palaos">Palaos</option><option value="Palestine">Palestine</option><option value="Panama">Panama</option><option value="Papouasie-Nouvelle-Guinée">Papouasie-Nouvelle-Guinée</option><option value="Paraguay">Paraguay</option><option value="Pays-Bas">Pays-Bas</option><option value="Pérou">Pérou</option><option value="Philippines">Philippines</option><option value="Pologne">Pologne</option><option value="Portugal">Portugal</option><option value="Qatar">Qatar</option><option value="République Centrafricaine">République Centrafricaine</option><option value="République Démocratique du Congo">République Démocratique du Congo</option><option value="République Dominicaine">République Dominicaine</option><option value="République Tchèque">République Tchèque</option><option value="Roumanie">Roumanie</option><option value="Royaume-Uni">Royaume-Uni</option><option value="Russie">Russie</option><option value="Rwanda">Rwanda</option><option value="Saint-Kitts-et-Nevis">Saint-Kitts-et-Nevis</option><option value="Saint-Marin">Saint-Marin</option><option value="Saint-Vincent-et-les-Grenadines">Saint-Vincent-et-les-Grenadines</option><option value="Sainte-Lucie">Sainte-Lucie</option><option value="Salomon">Salomon</option><option value="Salvador">Salvador</option><option value="Samoa">Samoa</option><option value="São Tomé et Príncipe">São Tomé et Príncipe</option><option value="Sénégal">Sénégal</option><option value="Serbie">Serbie</option><option value="Seychelles">Seychelles</option><option value="Sierra Leone">Sierra Leone</option><option value="Singapour">Singapour</option><option value="Slovaquie">Slovaquie</option><option value="Slovénie">Slovénie</option><option value="Somalie">Somalie</option><option value="Soudan">Soudan</option><option value="Soudan du Sud">Soudan du Sud</option><option value="Sri Lanka">Sri Lanka</option><option value="Suède">Suède</option><option value="Suisse">Suisse</option><option value="Suriname">Suriname</option><option value="Swaziland">Swaziland</option><option value="Syrie">Syrie</option><option value="Tadjikistan">Tadjikistan</option><option value="Taiwan">Taiwan</option><option value="Tanzanie">Tanzanie</option><option value="Tchad">Tchad</option><option value="Thaïlande">Thaïlande</option><option value="Timor-Oriental">Timor-Oriental</option><option value="Togo">Togo</option><option value="Tonga">Tonga</option><option value="Trinité-et-Tobago">Trinité-et-Tobago</option><option value="Tunisie">Tunisie</option><option value="Turkménistan">Turkménistan</option><option value="Turquie">Turquie</option><option value="Tuvalu">Tuvalu</option><option value="Ukraine">Ukraine</option><option value="Uruguay">Uruguay</option><option value="Vanuatu">Vanuatu</option><option value="Vatican">Vatican</option><option value="Venezuela">Venezuela</option><option value="Viêt Nam">Viêt Nam</option><option value="Yémen">Yémen</option><option value="Zambie">Zambie</option><option value="Zimbabwe">Zimbabwe</option></select> </div></div><div class="col-md-3"> <div class="form-group"> <div class="tooltipp"> <span class="icon">?</span> <span class="tooltiptext">Veuillez indiquer la date à laquelle vous êtes devenu(e) citoyen(ne) du pays sélectionné.</span> </div><label class="control-label">De </label> <input type="text" class="form-control beenCitizenship_from array" name="beenCitizenship_from[]"> </div></div><div class="col-md-3"> <div class="form-group"> <div class="tooltipp"> <span class="icon">?</span> <span class="tooltiptext">Veuillez saisir la date à laquelle vous avez renoncé à votre citoyenneté du pays sélectionné.</span> </div><label class="control-label">A </label> <input type="text" class="form-control beenCitizenship_to array" id="beenCitizenship_to" name="beenCitizenship_to[]"> </div></div><div class="col-md-2"><div class="form-group"><button type="button" class="row-delete" style="border: none; color: red; 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                });
                $("#document-add").click(function(){
                    $("div.document_question").append('<div class="row"><div class="col-md-3"> <div class="form-group"> <div class="tooltipp"> <span class="icon">?</span> <span class="tooltiptext">Numéro du document</span> </div><label class="control-label">Numéro du document </label> <input type="text" class="form-control array" id="document_number" name="document_number[]"> </div></div><div class="col-md-2"> <div class="form-group"> <div class="tooltipp"> <span class="icon">?</span> <span class="tooltiptext">Type de document</span> </div><label class="control-label">Type de document </label> <select class="form-control array" id="document_type" name="document_type[]"> <option value=""></option><option value="Passeport">Passeport</option><option value="Carte d identité">Carte d\'identité</option></select> </div></div><div class="col-md-3"> <div class="form-group"> <div class="tooltipp"> <span class="icon">?</span> <span class="tooltiptext">Pays d\'émission</span> </div><label class="control-label">Pays d\'émission </label> <select class="form-control array" name="document_country[]" id="document_country" placeholder="Country of Citizenship"><option value=""></option><option value="Afghanistan">Afghanistan</option><option value="Afrique du Sud">Afrique du Sud</option><option value="Albanie">Albanie</option><option value="Algérie">Algérie</option><option value="Allemagne">Allemagne</option><option value="Andorre">Andorre</option><option value="Angola">Angola</option><option value="Antigua-et-Barbuda">Antigua-et-Barbuda</option><option value="Arabie Saoudite">Arabie Saoudite</option><option value="Argentine">Argentine</option><option value="Arménie">Arménie</option><option value="Australie">Australie</option><option value="Autriche">Autriche</option><option value="Azerbaïdjan">Azerbaïdjan</option><option value="Bahamas">Bahamas</option><option value="Bahreïn">Bahreïn</option><option value="Bangladesh">Bangladesh</option><option value="Barbade">Barbade</option><option value="Belgique">Belgique</option><option value="Belize">Belize</option><option value="Bénin">Bénin</option><option value="Bhoutan">Bhoutan</option><option value="Biélorussie">Biélorussie</option><option value="Birmanie">Birmanie</option><option value="Bolivie">Bolivie</option><option value="Bosnie-Herzégovine">Bosnie-Herzégovine</option><option value="Botswana">Botswana</option><option value="Brésil">Brésil</option><option value="Brunei">Brunei</option><option value="Bulgarie">Bulgarie</option><option value="Burkina Faso">Burkina Faso</option><option value="Burundi">Burundi</option><option value="Cambodge">Cambodge</option><option value="Cameroun">Cameroun</option><option value="Canada">Canada</option><option value="Cap-Vert">Cap-Vert</option><option value="Chili">Chili</option><option value="Chine">Chine</option><option value="Chypre">Chypre</option><option value="Colombie">Colombie</option><option value="Comores">Comores</option><option 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value="Géorgie">Géorgie</option><option value="Ghana">Ghana</option><option value="Grèce">Grèce</option><option value="Grenade">Grenade</option><option value="Guatemala">Guatemala</option><option value="Guinée">Guinée</option><option value="Guinée équatoriale">Guinée équatoriale</option><option value="Guinée-Bissau">Guinée-Bissau</option><option value="Guyana">Guyana</option><option value="Haïti">Haïti</option><option value="Honduras">Honduras</option><option value="Hong Kong">Hong Kong</option><option value="Hongrie">Hongrie</option><option value="Île Maurice">Île Maurice</option><option value="Inde">Inde</option><option value="Indonésie">Indonésie</option><option value="Irak">Irak</option><option value="Iran">Iran</option><option value="Irlande">Irlande</option><option value="Islande">Islande</option><option value="Israël">Israël</option><option value="Italie">Italie</option><option value="Jamaïque">Jamaïque</option><option value="Japon">Japon</option><option value="Jordanie">Jordanie</option><option value="Kazakhstan">Kazakhstan</option><option value="Kenya">Kenya</option><option value="Kirghizistan">Kirghizistan</option><option value="Kiribati">Kiribati</option><option value="Kosovo">Kosovo</option><option value="Koweït">Koweït</option><option value="Laos">Laos</option><option value="Lesotho">Lesotho</option><option value="Lettonie">Lettonie</option><option value="Liban">Liban</option><option value="Liberia">Liberia</option><option value="Libye">Libye</option><option value="Liechtenstein">Liechtenstein</option><option value="Lituanie">Lituanie</option><option value="Luxembourg">Luxembourg</option><option value="Macédoine">Macédoine</option><option value="Madagascar">Madagascar</option><option value="Malaisie">Malaisie</option><option value="Malawi">Malawi</option><option value="Maldives">Maldives</option><option value="Mali">Mali</option><option value="Malte">Malte</option><option value="Maroc">Maroc</option><option value="Marshall">Marshall</option><option value="Mauritanie">Mauritanie</option><option value="Mexique">Mexique</option><option value="Micronésie">Micronésie</option><option value="Moldavie">Moldavie</option><option value="Monaco">Monaco</option><option value="Mongolie">Mongolie</option><option value="Monténégro">Monténégro</option><option value="Mozambique">Mozambique</option><option value="Namibie">Namibie</option><option value="Nauru">Nauru</option><option value="Népal">Népal</option><option value="Nicaragua">Nicaragua</option><option value="Niger">Niger</option><option value="Nigeria">Nigeria</option><option value="Norvège">Norvège</option><option value="Nouvelle-Zélande">Nouvelle-Zélande</option><option value="Oman">Oman</option><option value="Ouganda">Ouganda</option><option value="Ouzbékistan">Ouzbékistan</option><option value="Pakistan">Pakistan</option><option value="Palaos">Palaos</option><option value="Palestine">Palestine</option><option value="Panama">Panama</option><option value="Papouasie-Nouvelle-Guinée">Papouasie-Nouvelle-Guinée</option><option value="Paraguay">Paraguay</option><option value="Pays-Bas">Pays-Bas</option><option value="Pérou">Pérou</option><option value="Philippines">Philippines</option><option value="Pologne">Pologne</option><option value="Portugal">Portugal</option><option value="Qatar">Qatar</option><option value="République Centrafricaine">République Centrafricaine</option><option value="République Démocratique du Congo">République Démocratique du Congo</option><option value="République Dominicaine">République Dominicaine</option><option value="République Tchèque">République Tchèque</option><option value="Roumanie">Roumanie</option><option value="Royaume-Uni">Royaume-Uni</option><option value="Russie">Russie</option><option value="Rwanda">Rwanda</option><option value="Saint-Kitts-et-Nevis">Saint-Kitts-et-Nevis</option><option value="Saint-Marin">Saint-Marin</option><option value="Saint-Vincent-et-les-Grenadines">Saint-Vincent-et-les-Grenadines</option><option value="Sainte-Lucie">Sainte-Lucie</option><option value="Salomon">Salomon</option><option value="Salvador">Salvador</option><option value="Samoa">Samoa</option><option value="São Tomé et Príncipe">São Tomé et Príncipe</option><option value="Sénégal">Sénégal</option><option value="Serbie">Serbie</option><option value="Seychelles">Seychelles</option><option value="Sierra Leone">Sierra Leone</option><option value="Singapour">Singapour</option><option value="Slovaquie">Slovaquie</option><option value="Slovénie">Slovénie</option><option value="Somalie">Somalie</option><option value="Soudan">Soudan</option><option value="Soudan du Sud">Soudan du Sud</option><option value="Sri Lanka">Sri Lanka</option><option value="Suède">Suède</option><option value="Suisse">Suisse</option><option value="Suriname">Suriname</option><option value="Swaziland">Swaziland</option><option value="Syrie">Syrie</option><option 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class="tooltipp"> <span class="icon">?</span> <span class="tooltiptext">Date d\'expiration.</span> </div><label class="control-label">Date d\'expiration </label> <input type="text" class="form-control document_expiry array" id="document_expiry" name="document_expiry[]"> </div></div><div class="col-md-2"><div class="form-group"><button type="button" class="row-delete" style="border: none; color: red; background: none; font-size: 15px; font-weight: 600; padding-top: 33px;"><i class="fas fa-plus-circle"></i> Effacer</button></div></div></div>');
                });
                
                $('body').on('change', 'select[name^=otherCitizenship_acquired]', function(){
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                        $(this).closest('.row').find("input[name^=otherCitizenship_other]").prop("disabled", true);
                        $(this).closest('.row').find("input[name^=otherCitizenship_other]").val("");
                    }
                });

                $('body').on('click', '.row-delete', function(){
                    $(this).closest('.row').remove();
                });
                
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						$('.question7').slideDown();
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						$("#where_refused").prop('required', true);
						$('.when_refused').slideDown();
						$('.where_refused').slideDown();
					}
					else{
						$('.question7').slideUp();
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						$("#where_refused").prop('required', false);

						$("#when_refused").removeClass('error');
						$("#where_refused").removeClass('error');
						$('.when_refused').slideUp();
						$('.where_refused').slideUp();
					}
				});
				$('body').on('change', 'select[name^=q_reason]', function(){
					if($(this).val() == "Pour exercer des fonctions officielles en tant qu'employé à plein temps du gouvernement d'un pays participant au programme d'exemption de visa" || $(this).val() =="Pour effectuer un service militaire dans les forces armées d'un pays participant au programme d'exemption de visa"){
						$('#question9Modal').modal('show');
					}
					else{
						$('#question9Modal').modal('hide');
					}

					if($(this).val() == "Exercer la profession de journaliste"){
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					else{
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					if($(this).val() == "S'engager dans l'aide humanitaire"){
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					else{
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					}

					if($(this).val() == "Exercer des fonctions officielles pour le compte d'une organisation internationale ou régionale" || $(this).val() == "Exercer des fonctions officielles pour le compte d'un gouvernement ou d'un organisme infranational d'un pays participant au programme d'exemption de visa"){
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					else{
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					if($(this).val() == "Autre"){
						$('.other_reason').slideDown();
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					}
					else{
						$('.other_reason').slideUp();
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						$("#other_reason").removeClass('error');
					}
				});
				$('body').on('change', 'select[name^=i_visa]', function(){
					if($(this).val() == "OUI"){
						$('.visa_number').slideDown();
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					}
					else{
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						$("#visa_number").removeClass('error');
					}
				});
				$('body').on('change', 'select[name^=visa_issued]', function(){
					if($(this).val() == "OUI"){
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					}
					else{
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					}
				});
				$('body').on('change', 'select[name^=laissez_passer]', function(){
					if($(this).val() == "OUI"){
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					}
					else{
						$('.laissez_passer_number').slideUp();
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					}
				});

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